近视防控的市场背景
目前，近视防控市场有很多乱象存在。比如用弱视治疗的仪器进行近视治疗，这样的方式可能会让视力快速提升，但同时也会让近视度数快速增长。这类现象的存在，也造成近视防控领域很多概念的混淆。
实际上视力和屈光度是完全不同的概念，如果孩子有425度远视，175度散光，没有屈光矫正的话，往往会形成弱视、双眼发育异常。所以，社会认知和宣教其实是非常重要的。
视力提高不只是能够控制近视的发展，还指能够保证我们视觉系统正常发育，双眼发育达到平衡。
近视管理白皮书上曾明确规定近视管理的标准意义：
1.近视管理是对没有发生近视的儿童和青少年进行宣教和预防；
2.对于已经发生近视的儿童和青少年，通过宣教、规范诊疗、规范矫正和干预延缓近视进展；
3.建议近视防控的干预点前移，0-6岁是近视防控的关键期。提倡儿童在3岁的时候做初次眼健康检查，这个时候正是眼球发育最快速的时期，也是近视防治的关键期，如果孩子有散光、斜视、弱视、甚至先天性的眼病，在3岁发现并进行干预的话，会有比较好的治疗效果。
近视包括低龄化近视（8岁以前发生的近视）、快速进展性近视、屈光参差、高度（病理性）近视、遗传性（先天性）高度近视等。这些都是疾病，可能会涉及到视力矫正不良、双眼发育参差和立体视丧失。甚至临床上很多病理性高度近视，在四五十岁的时候，因为高度近视的合并症，出现眼底出血、黄斑裂孔或网脱，造成低视力和失明的情况。
所以，对近视眼的诊疗必须要重视起来，尤其是可能会造成器质性病变的近视，更应加以重视。
下图临床案例是一个9岁的儿童，右眼视力0.6，左眼视力1.0。家长比较担心，辗转了多家机构后，右眼散瞳验光近视50度。有些医生表示这是假性近视，等涨到100度时再来复查。但家长很迷茫，孩子视力不够，而且也发现了近视，但没有机构可以提供合适的治疗方式。
我们在查看该病历时，发现这是一个内隐斜患者。因为如果右眼视力是0.6，那么视力是无法满足日常生活需求的，所以首先要提升患者视力。
六次视功能训练之后，该患者的右眼视力可以达到1.0。因为他是内隐斜患者，若此时配戴眼镜的话，会影响眼睛的调节和集合能力、加重内隐斜。所以，我们选择使用1%浓度阿托品治疗右眼，每天两次。
四个月以后，该患者右眼平光，左眼50度远视，双眼视力都能达到1.0。右眼眼轴下降了0.08mm，左眼眼轴下降了0.01mm。双眼眼轴的差距从0.42mm缩小到0.35mm。因此，该患者并不是假性近视，而是初发性近视。
关于近视管理，应该从预防开始建立筛查制度，形成一个层级化的近视管理方案。对于高危人群、假性近视、初发性近视，可以通过训练、药物、密切的监测和观察延缓戴镜时间；对于近视大于100度、裸眼视力低于0.6的患者，可以通过合理配镜、指导配戴、定期复查、监测等方式治疗。
近视防控闭环系统，是涵盖筛、防、控、治和社会宣教的完整体系。
闭环系统—筛
在3岁左右，人眼已经完成大概70%的眼球发育，可以配合电脑验光、生物测量。因此，筛查制度可以从3岁开始进行初次眼健康检查。
儿童屈光发育档案的建立，包括视力检查、眼底检查、电脑验光、角膜曲率、眼球发育、眼轴长度等等。患有散光的孩子，要进行角膜地形图的检查；患有斜视的孩子要进行眼位、双眼视功能方面的检查。其中，有近视眼遗传因素、远视储备低于同龄孩子、角膜曲率较陡，眼轴较长的人群是近视的高危人群。
由教育局下发近视防控监测手册，眼视光医疗机构承接，孩子前往医疗机构规范检查、建档，检测报告盖章后由学校存档记录，是规范并可借鉴的校筛方法。
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闭环系统—防
近视预防主要是去除病因，病因中包括可控因素和不可控因素。如人种、遗传基因、父母年龄、出生季节等都属于不可控因素。有统计数据显示，夏季出生的儿童比冬季出生的儿童更容易发生近视；父母高龄，孩子发生近视的几率也会增加。可控因素包括视觉环境、近距离工作、缺乏户外运动、眼睛调节的能力、成像品质、对比度等等。
解剖因素中，若晶体较薄，较平，前房较深，孩子更容易发生近视。也有传言说近视眼是一种进化，300度左右的近视不需要调节，还能延缓老花，但这实际上可能是人类体质的一种退化。巩膜胶原合成减少、降解增多，会造成近视的讨论也时有发生。
近视预防方式包括：改善生活习惯、视功能训练、光学、中医和药物疗法。
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闭环系统—控
对于已经近视的患者，我们会采用一体化的近视防控方案，涵盖眼镜验配、调节训练、眼动训练、合理用药等内容。个体化近视防控方案的主要目的是提高视力，同时针对部分突发性近视，可以达到延缓戴镜、改善双眼视觉状态的效果。
若患者每年近视增长不超过50度，可归类为非进展性的近视。建议采用框架眼镜或框架眼镜搭配药物的矫正方式，后续定期监测。
每年近视增长超过75度以上，称为进展性的近视。可考虑配戴离焦镜或角膜塑形镜，并根据情况配合药物治疗。进展性近视建议每三个月复查一次，近视增长较快的患者，建议每月复查，这样能够更好地监测眼睛的发育状态。
验配离焦镜，要足矫，但不能过矫，同时要看患者的眼部调节力。在为患者试戴时，远用、近用都要试戴，保证患者在一定范围内视线清晰。
离焦镜的镜架同样重要，调试过程中可关注“8项参数和3重质检”。镜架会对镜片产生全方位的压力，如果压力不均衡，那么镜片会在镜框中发生扭曲和变形。反之，工艺好的镜片应力较少。若患者在配镜后戴镜不舒适，建议进行应力检测。
因此，精准验配离焦镜，不只是度数的精准，还包括镜架的选择以及应力的检测。
近视防控中，角膜塑形镜的应用非常关键，不同品牌的角膜塑形镜适用于不同的角膜。在临床中，若患者配戴角膜塑形镜后控制效果并不好，可以考虑配戴离焦软镜、角膜塑形镜搭配视功能训练或角膜塑形镜结合阿托品来控制。根据患者的实际情况，针对性地选择应用方式。
露晰得散光镜片在门诊中应用比较广泛。患者可能在验光过程没有发现散光，但存在角膜不规则的情况；或者有些内双的患者，其眼睑对镜片的牵引力会非常大。这两类患者配戴散光片的效果会远远好于配戴球面镜片。
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对于近视的患者，建议多进行双眼融像方面的训练，减少过度、近距离的认知方面训练。
下图案例是一位9岁的屈光参差患者。3岁发现弱视，进行视功能训练后配镜治疗5年，8岁时根据医生建议停止戴镜。
一年之后，发现双眼视力均下降，散瞳验光之后，右眼150度近视，左眼350度远视，这是比较严重的屈光参差。
1）治疗前
该患者双眼相差500度，没有办法产生双眼融像；双眼调节力状态：右眼正调节225度、负调节350度；左眼正调节250度、负调节175度；右眼眼轴25.4mm，左眼眼轴23.15mm。
因此，该患者同时存在屈光参差、调节参差和双眼发育参差。针对这类患者，建议首先进行视功能的训练，每周三次，来提高左眼的调节能力。右眼使用1%浓度的阿托品，连续使用四个月，来控制眼轴的增长。
2）治疗后
该患者右眼近视度数从150度降到25度，其中有125度是因为左眼代偿350度远视所激发的调节，也同步影响到右眼。因此，其中的125度是假性近视。左眼在调节训练后，代偿了175度远视。这时双眼相差200度，可以配戴眼镜了。
双眼调节力：右眼正300度、负600度，左眼正350度、负500度。虽然双眼调节存在参差，但已非常接近。
眼轴长度：右眼从25.4mm缩短到25.24mm，左眼从23.15mm增长到23.34mm。
这是一个同时进行近视防控和双眼发育的案例。
在近视治疗方面，不应只以产品化的方式方法，要循证医学。
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近视防治中，应用阿托品是较常见但要求较高的治疗方式。门诊病例中应用阿托品，我们会记录眼轴长度、屈光状态甚至患者的眼压及瞳孔直径，保证应用的安全性。
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其实，大多应用阿托品所造成的畏光、近距离看不清、眼压等问题，都和患者的瞳孔大小有关。所以，门诊上应用阿托品，建议建立包括眼轴长度变化值、屈光度变化值、瞳孔直径、眼压值等数据的监测表。与此同时，应用阿托品并再加以调节训练，那么患者的瞳孔反应和眼压反应都会得到缓解。
闭环系统—治
只有假性近视和高度近视的合并症是可以治疗的。下图案例中患者12周岁，发现视力下降、眼痛，复视3个月后左右眼验光200度和150度的近视，同时有散光。该患者是正12个三棱镜度数的内斜视，同时存在同侧复像，自觉斜视角是正6，他觉斜视角是正11。自觉斜视角和他觉斜视角相差5度以上，为异常视网膜对应的患者。在治疗一周后的散瞳验光中，发现了假性近视。
近距离加ADD的情况下，以正镜为主阅读，放松调节正镜排序，Flipper调节灵活性训练，散开训练，异常视网膜对应训练，灸疗热敷缓解视疲劳。
治疗一周后，患者裸眼视力可以达到1.0，自觉斜视角正5，他觉斜视角正8，已逐渐倾向于正常的视网膜对应。为了减少眼睛近距离的调节和集合，我们为患者验配了一副远视散光的近用阅读镜，在后续的监测观察中，该患者眼睛控制的非常好。
高度近视600度以上的患者，建议定期进行散瞳周边视网膜的检查，如果发现变性区域有裂孔或牵拉现象，应及时进行近视手术治疗，避免严重合并症的出现。
总结
希望通过近视的筛、防、控、治、宣，将少年的近视度数控制在400度以内，从而降低高度近视合并症的发生率。
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