大家好，今天和大家分享《不同近视防控产品对视功能的影响研究》，我先分享一些文献，通过这些研究结果大家需要去注意一些视觉功能异常的患者在验配近视防控产品中应该注意哪些问题。
近视已成为全球重要的公共卫生问题，目前常用的近视防控方法（光学）包括角膜塑形镜、多焦软镜和离焦框架镜，（药物）低浓度阿托品。
研究发现，不同的研究结果对近视防控效果有很大影响，以眼轴的数据为结果，角膜塑形镜的控制效果为43%~63%，离焦软镜的平均有效率为37.9%，离焦框架镜的有效率在51%~62%。
由于各试验招募人群不同、年龄、研究场景的不同等导致了研究结果的差异。总体来讲，各产品对儿童近视防控是有效的。
不同近视防控产品
对视觉功能影响
这一篇文章发现：角膜塑形镜配戴3个月后，人眼调节幅度和调节速度均有所提高。
成年人配戴角膜塑形镜3个月后隐斜有向外隐斜发展的趋势，对比OK镜配戴3个月和CRT组配戴3年的结果发现，远距融像功能发生了逆转。总的来说，随着戴镜时间延长,远距融像功能会逐渐恢复或提升。
对比成年人配戴角膜塑形镜和普通软镜发现，配戴1.5年后，配戴角膜塑形镜的调节滞后更低，调节准确率更高，同时更容易向外隐斜方向发展。
通过儿童配戴角膜塑形镜对调节功能的影响发现：调节滞后量会随着配戴时间延长逐渐改善，初始调节滞后量大的儿童配戴角膜塑形镜之后滞后量的改变更大，并且初始近距外隐斜的儿童在配戴角膜塑形镜之后外隐斜的量出现了减少的趋势。这一点与成年人配戴角膜塑形镜之后的外隐斜发展趋势相反，有可能是儿童本身调节力比较强、以及隐斜量的测量方式和测试时间点不同而导致的差异。
另外一篇儿童配戴角膜塑形镜对视觉功能的影响研究发现：
（1）对隐斜的影响：远距和近距都有外隐斜方向飘移的趋势，在配戴一个月时最明显，3个月后趋于稳定。
（2）对水平聚散能力的影响：远距和近距BO模糊点和破裂点均明显下降，远距BI破裂点明显下降，远距和近距BI恢复点明显提升，以上参数在6个月后趋向稳定。
（3）对调节功能的影响：调节幅度在配戴1个月时明显提升，之后下降，6个月趋于稳定；单眼和双眼调节灵活度在配戴1个月时明显提升，之后趋于稳定；PRA和调节滞后的改善，均在1个月时最明显，之后趋于稳定。
（4）其他：儿童配戴角膜塑形镜之后阅读能力、阅读速度、眼球运动功能均有明显改善；近距的立体视觉功能也得到了明显提升。
儿童联合使用角膜塑形镜和低浓度阿托品对视觉功能的影响研究发现：
戴镜3个月时，配戴角膜塑形镜组的调节滞后量减少，角膜塑形镜组的内隐斜者，内隐斜量明显减少；联合组和角膜塑形镜组的PRA、调节灵活度均有所改善。
配戴角膜塑形镜后对视觉功能的影响小结：
1. 调节功能改善；
2. 双眼单视清晰舒适区扩大；
3. AC/A增加；
4. 近距立体视锐度提升；
5. 眼动功能增强；
6. 外隐斜飘移趋势（近距）。
总体上，大部分的研究都支持，配戴角膜塑形镜对双眼单视功能有一定的改善作用。
成人配戴离焦软镜与配戴单光框架眼镜相比：
调节功能：调节反应无差异，但有2项研究表明会增加调节滞后量；调节不稳定性增加；调节灵活度下降；调节幅度无差异。
聚散功能：聚散相关功能（隐斜、立体视、集合近点、AC/A）无明显差异。
视觉质量：远近高低对比敏感度视力无差异，但对比敏感度有所降低，配戴软镜时全眼像差有所增加，并且主观反馈会一定程度影响视觉质量。
儿童配戴离焦软镜（Mysight）与配戴单光框架眼镜相比：
从视力的评估、接受程度、外观的自信度、活动的积极性等维度，都表现出对离焦软镜的偏爱。
配戴2年后，儿童配戴离焦软镜对于各项视功能指标（调节功能，聚散功能）均没有任何影响。
对比单光框架眼镜、高非微透镜HAL、低非微透镜SAL（星趣控）对视觉功能的影响：
HAL和SAL组在配戴初期的暗环境、低对比度条件下，视力低于单光框架眼镜组；一年后所有环境下的视力均无明显差异。
HAL和SAL组的调节微波动（AMF）明显大于单光框架眼镜组，在配戴12个月后仍存在差异。
HAL和SAL组的立体视锐度有所下降，但在12个月时无差异。
各组间的调节滞后量、调节幅度和隐斜量均无差异。
通过研究各种不同的聚散功能障碍的近视人群，配戴DIMS（新乐学）镜片后发现：
各种不同聚散功能障碍的人群中，集合过度的儿童近视进展最快。可能是由于集合过度的儿童容易合并调节的滞后和不足，导致眼轴增长过快。
发散过度的儿童屈光度的加深较快，但屈光度改变仅为25度，无明显的临床意义。（本篇文献整体样本量较小。）
对比配戴单焦软镜组、高非球微透镜（星趣控）、DISC离焦软镜（蝶视）及OK镜，发现：
（1） 中央对比敏感度：三组对比敏感度曲线下面积低于单焦软镜组，其中DISC组低于HAL组和OK镜组。相对比单焦软镜，近视防控镜主要降低了低频和中频下的对比敏感度曲线下面积。四组的截止空间频率（cut-off SF）均无明显差异。
（2） 周边对比敏感度阈值：空间频率、镜片类型是周边光栅检测阈值的影响因子；颞侧和上方视野中，四种镜片之间存在统计学差异。具体来讲，在颞侧视野中，HAL周边对比度阈值高于其他3组；上方视野中，OK镜组周边对比度阈值低于其他三组（阈值越高越不敏感）。
整体来说配戴接触镜比配戴框架眼镜对周边的视觉功能影响更小。
视功能评估与分析
视功能评估原则：从感觉融像到运动融像、从远距到近距、从发散到集合、从调节放松到调节紧张，有针对性的选择测量参数。
临床常用的视功能参数：调节幅度、调节灵活度、隐斜、融像性聚散能力、集合幅度。
临床分析思路：
先分析患者症状是否与用眼有关，确定矫正视力和眼健康状况是否异常，如果都正常再确定远近隐斜，如果是正位则监测分析调节组数据，如果非正位再检测聚散组数据，详细的分析步骤如图所示。
总结
不同近视防控产品对成人和儿童视觉功能的影响并不一致；作为临床医生需要熟悉不同近视防控产品可能对视功能造成的影响，针对不同生活场景选择不同的近视防控产品；验配前的视觉功能评估很有必要，尽量先提高患者的视觉功能，再选择近视防控产品，做到防患于未然；最后，验配后需要定期监测患者的视觉功能，使近视防控效果和视觉功能之间形成一种动态平衡。
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