各位同道大家好！今天我跟大家分享《露晰得10年临床应用经验总结》。2013年，露晰得首先推出了环曲设计的试戴片，当时塑形镜正处于蓬勃发展期。随着临床验配量的增大，我们发现有比较大散光的孩子，戴普通的镜片并不能够满足临床的需求，而露晰得率先引入Sag高度差概念，精准匹配环曲量，使得镜片在角膜上的稳定性更好。
露晰得的三区环曲设计，更加吻合散光角膜形态，实现更稳定的定位效果。经过大量的临床实践得到了患者的一致的好评。
露晰得的常规设计镜片采用CH3的创新设计，更适合我们东方人的角膜的形态。而且经过大量的临床研究表明，其近视控制效果非常好。CH3这种独特设计，会让镜片在角膜上稳定性更好，所以说它对于我们一些低e值和平角膜的患者具有更稳定的临床效果。
窄定位弧与联动周弧的设计，保证了镜片的稳定性更好，配戴更安全，同时能够带来最佳的舒适度。
露晰得镜片的选片分为三步：第一步是选择镜片的类型，根据高度差以及角膜形态来选用普通镜片还是环曲镜片。第二步，要根据角膜直径的大小来选择合适直径的试戴片进行试戴。第三步，要根据角膜的e值来选择合适的镜片参数。
露晰得散光片在选择的时候，建议根据高度差来匹配镜片的CP值。角膜不对称时，建议用最大的高度差来选择CP值，而不是用平均的高度差来选择镜片的CP值。我们在选择CP值时，要尽量由低CP值的试戴开始，避免CP值的过量。
一般角膜曲率越陡，对应的是小角膜直径，意味着我们所选择试戴片的直径越小。如果角膜的曲率越平，就意味着我们的角膜直径越大，镜片的直径也越大。
临床上也会存在一些不特殊的情况，比如陡曲率大直径的角膜或平曲率对应小角膜，所以在临床试戴的过程中，一定要详细地测量白到白或者黑到黑来选择合适的镜片。直径过大时，会出现影响泪液交换、镜片活动度差、粘附、角膜点染等问题，首先考虑要缩小镜片的直径，如果无法缩小镜片直径，可以考虑适当抬高PC或者适当放松镜片来解决。
如镜片直径太小，则容易造成镜片的偏位，同时也会因染色良好的“假象”影响整体的塑形效果。
在临床上还会观察到有一些患者水平径和垂直径相差比较大，这就对镜片直径的选择带来困扰。若仅参考垂直径则影响镜片定位，反之仅参考水平径则垂直径将超过角膜缘，影响镜片活动度及角膜健康问题。因此要水平和垂直径结合来看，要考虑到水平方向定位的问题，我们通常是减小片径的同时加toric的设计来增加镜片整体的稳定性。
另外我们还要根据角膜的形态来选择合适的AC。露晰得的AC相对于其他品牌来说较窄，会让镜片在角膜上活动度较小（1mm左右），这是露晰得不同于其他镜片的特点。如果因矢高过低导致镜片粘附和角膜点染情况，对于露晰得镜片要首先考虑增加矢高，而不是一味的放松AC来调整。
露晰得镜片的PC是可以进行个性化的调整， PC的调整可以调控镜下泪液交换和镜片的活动度。
露晰得镜片的验配要点同其他同种设计的镜片基本上是一致的。但一定要充分的了解露晰得镜片的设计，以及有别于其他品牌的荧光素图标准为基础，这样才能够给出一个正确的荧光素配适评估结果。
那么我将通过几个案例逐一分享露晰得镜片在不同角膜形态上的应用。
露晰得角膜塑形镜案例
环曲片应用
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患者基线情况，双眼屈光参差伴有较大的散光，且散光均来源于角膜散光，通过试戴确定合适的镜片松紧和环曲值。
双眼镜片配适良好，片上验光整体满足大于0.75D以上。
戴镜1个月复查，双眼角膜地形图显示镜片位置居中，从中央治疗区到周边RC离焦区形成一个渐变离焦状态。双眼裸眼视力0.8，由于患者散光量较大，因此摘镜后仍残余部分散光。但患者主诉无重影，双压视觉质量良好。
眼轴增量平均到年增长右眼是0.25mm，左眼是小于0.2mm。双眼近视控制效果良好。
通过这个案例，我们认为CP值代表角膜的不规则的严重程度，而不是患者角膜的散光度数。通常CP值略低于角膜散光度数。如果矢高差太大，可以选择高CP值的镜片。镜片基弧采用球面设计，可以矫正或者是部分矫正基弧的模压区的散光。反转弧的360°荧光素环欠圆，垂直和水平上的荧光素环的宽度如果大于3：2，意味着CP值不够，需要增加CP量来解决。反之CP值过高，水平的荧光素环会更宽一些。在试戴时一定要秉承先从小的CP值试起，逐渐增加CP值，直到垂直和水平的荧光素环宽度基本一致。
露晰得角膜塑形镜案例
低度数应用案例
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角膜原始地形图呈现角膜散光不大，中央型散光，但e值较高的情况。
试戴要点：理论上高e值角膜在试戴时需要放松更多AC，以这个案例为例，AC至少放松0.75D试戴。但是这个病例除了高e值外，角膜曲率非常平，在试戴时不能按照传统指导原则去放松比较多的AC，反而仅放松了0.25D，因为平角膜戴上镜片后，所需的抓力更多，所以即便高e值也不能放松太多AC。
双眼AC仅放松0.25D，配适并没有偏紧，镜片荧光素配适和活动度均良好。
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配戴34个月，镜片整体定位居中，呈现渐进离焦状态，RC环曲率陡。
配戴OK镜总共34个月，近视控制效果整体非常好。
低度近视和近视低龄化是目前近视防控的一个重点，所以需要更大的离焦量以及更大范围。露晰得的这种宽反转弧的设计方案，能够给患者带来更大的离焦量，同时也会产生更宽的离焦范围，对于近视防控是非常有优势的。
小光学区也可以通过AC的把控来实现，采用合适的AC（接近平K）才能够保证整个离焦量的聚集，实现更好的近视控制效果。所以露晰得验配低度数以及低龄儿童的时候，AC要尽量接近角膜的平K值，然后通过AC的适当调整来形成更好的塑形区域，可以更加直观的看到塑形之后的变化，这样更加有利于低度数以及低龄孩子的近视防控需求。
露晰得角膜塑形镜案例
RC调整应用
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双眼荧光素染色各弧区分明，整体状态良好。
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双眼角膜中央呈现一个轻微的点染的趋势。结合荧光素图和塑形图分析双眼镜片定位呈现轻微颞侧偏位，且塑形也不均匀。所以，这也是刚才我们所说的露晰得验配技巧，不建议放松太多AC，会产生视力不好和角膜中央点染问题。
问题点是镜片中央的矢高偏低导致的塑形效果和角膜安全问题，通过RC调整2档来增加镜片中央部分的矢高。RC调陡2档约等于矢高增加7.2μm。
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RC调整前后的角膜地形图对比，调整RC之后，基弧区的塑形更加均匀，而且离焦量也会变得更大一点。同时的话也改善了角膜中央点染的情况。
RC调整对角膜的影响以及塑形封闭的影响，主要体现在RC调整后会影响镜片的矢高，就是中央矢高和角膜接触之间的关系，但对镜片整体的矢高影响是比较小。如果RC用减的方式来表示的话，表明增加BC和角膜接触的距离，增加镜片的密封性。如果用RC加的方式，可以改善中央岛、减小BC与角膜的接触距离，同时可以增加的压力和RC的循环。
RC调整建议，在合适的AC的基础上调整，一般露晰得RC收紧的比较多，尤其是对一些低度数、低年龄的孩子，可以实现小光学区和更好的近视控制效果。对于高度数的患者，收紧RC能够增加基弧和角膜之间的距离，同时可以让高度数患者配戴更加安全。
露晰得角膜塑形镜案例
低环曲应用
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这个案例的基线情况无殊，角膜形态规整。在试戴时，右眼试戴常规片，出现轻微漏液故而定制CP0.25D的低环曲。左眼的高度差介于30μm也是选择了0.75D的低环曲。
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从戴镜初期到戴镜6个月，双眼角膜健康，塑形视力稳定，镜片整体定位居中。在戴镜6个月时观察双眼眼轴缩短0.06mm和0.03mm，近视控制效果良好。
在临床当中随着角膜塑形镜验配量越来越大，会发现很多病人的角膜是不对称的，在我们测量的高度差并没有达到验配环曲镜片的标准时，可以尝试增加小环曲量来改善镜片的稳定性，其次也可以实现小的塑形治疗区，就会对近视防控起到加强作用。
露晰得角膜塑形镜案例
陡曲率应用
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这个案例是一个陡曲率角膜，按照先前分析的，陡曲率角膜通常匹配小直径镜片。
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患者从戴镜一周后视力趋于稳定，角膜健康。塑形后的角膜地形图分析，镜片定位居中，反转弧区形成非常宽的渐变的近视离焦。
角膜塑形中央基弧区深蓝色，到周边形成渐进离焦，且离焦量约到周边越大。
戴镜13个月双眼眼轴接近于没有增加，戴镜18个月时进行换镜，此时双眼眼轴增量非常小戴镜21个月，眼轴总增量右眼是0.11mm，左眼是0.15mm。总戴镜周期30个月的眼轴的增量右眼是0.19mm，左眼是0.28mm。那么在临床上确实是表现出一个非常好的临床控制的效果。
陡角膜一般伴随着小角膜直径，在验配时直径要与角膜直径相匹配。露晰得镜片在试戴时不建议用大直径的试戴片来预测小角膜的最终参数。试戴片直径一定要与角膜直径相匹配，最终的处方才不容易出现偏差。当HVID小于等于11.4时，建议直接使用10.2的试戴片进行试戴，合适的镜片参数都能实现比较好的定位，实现理想的塑形效果及近视控制效果。
露晰得角膜塑形镜案例
平角膜应用
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该患者双眼屈光参差且角膜曲率非常平坦。对于角膜曲率非常平坦的病人，在选择试戴片AC时不宜放松过多AC，否则镜片在角膜上的“抓力”不够会影响塑形效果。这个病例的AC最终给了一个接近于地形图平K的参数。
双眼塑形颞偏是由于Kappa角未修正缘故。
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患者塑形视力不是很稳定，主要的原因在于患者总是会周期性的停戴1天，或复查前戴1晚，才导致视力复查出现不稳定的结果。那么连续规律配戴2周，患者的双眼视力是非常稳定状态的。戴镜1年零3个月，右眼眼轴增长0.07mm，左眼眼轴增长0.05mm，整体近视控制效果良好。
对于平角膜高e值的患者，AC不建议放松太多。否则镜片会特别容易粘附，稳定性变差，也容易形成较大的光学区，影响近视控制效果，同时也会造成镜片矢高太低，增加角膜点染的几率。如果确实镜片的活动度比较小，可以通过适当的来调整PC来改善整体的泪液循环状态。
RC调整建议，在合适的AC的基础上调整，一般露晰得RC收紧的比较多，尤其是对一些低度数、低年龄的孩子，可以实现小光学区和更好的近视控制效果。对于高度数的患者，收紧RC能够增加基弧和角膜之间的距离，同时可以让高度数患者配戴更加安全。
再次强调不建议过多的放松AC。从以上的内容可以看到露晰得镜片在不同的角膜形态以及不同的眼睛度数上的临床应用，都很好的诠释了露晰得镜片的特点：宽RC带来更大的离焦面积，同时窄AC跨过了角膜不规则的区域，让整体的镜片稳定性更好。
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