大家好，今天在露晰得公开课平台上和大家一起分享《寒假后角膜塑形镜常见问题及解决方案》这个话题，我把这个问题分成2个部分，一是复诊二是初诊，在寒假我们复诊的患者比初诊多，首先我们看一下复诊的问题。
复诊中的常见问题
划痕及缺损：镜片在使用过程中可能出现两种类型的划痕，细小划痕通常由清洗不当引起，而可断裂划痕则可能预示着镜片的损坏。对于细小划痕，我们采取的策略是加强护理，避免沉淀物的积累。对于可能造成断裂的划痕，我们建议及时告知患者，并在必要时更换镜片。
镜片边缘缺损：一旦发现镜片边缘有缺损，应立即停止佩戴并更换镜片，以防止可能对眼睛造成的损伤。
镜片变形：镜片可能因为多种原因发生变形，如温度变化、不当的储存等。有时候在临床上会发现患者配戴自己的镜片和配戴试戴片时染色有差异，这时我们应该注意是否发生了镜片变形。并通过评估配戴效果和镜片的使用情况，决定是否需要更换镜片。
镜片破碎：通过观察我们发现塑形镜在冬天的碎片率是相对较高的，冬天由于温度较低，镜片的脆性增加，导致碎片率相对较高。处理镜片破碎的首要步骤是查找原因，用热水洗手，当心护理，避免镜片受到低温，以避免相同问题的再次发生。
沉淀：镜片表面的沉淀（左）以及镜片反转弧区堆积的沉淀（右），镜片在清洗过程中产生划痕使得镜片表面变得毛糙，泪液中的代谢产物沉积在镜片上就形成了沉淀。镜片表面的沉淀物会影响眼表微环境的稳定性，可能诱发或加剧炎性反应。我们建议使用特定的护理产品来清洁镜片，以去除沉淀物。
角膜染色：如图是不同程度的角膜染色，角膜染色是评估角膜健康状况的重要手段。不同类型的染色需要采取不同的处理措施，包括观察、停戴镜片或使用药物治疗。使用药物需要考虑到点药的频率，因为眼药水的生物利用率比较低，有严重点染的患者增加点药频率角膜会恢复较快。
特殊类型的染色：例如，由倒睫引起的点染可能需要通过拔除倒睫毛或考虑手术来解决。夜间睡眠时眼睑闭合不全或干眼也可能导致特殊类型的染色，这时应使用粘稠的人工泪液来缓解症状。
泪膜和结膜：在验配塑形镜前要做泪液质量的检查，根据中国接触镜相关性干眼诊疗专家共识（2024年），BUT<10s而其他检查结果正常，为具有干眼的发生风险，可继续戴镜，并规范进行配戴和护理。还应注意对眼睑的检查，接触镜摩擦睑板腺，使睑板腺形态和功能改变，进而影响泪膜脂质层。
戴镜时间长短问题：存在一些关于戴镜时间的误区，如认为戴镜时间短就没有效果，或者假期孩子睡眠充足时戴更长时间效果会更好。实际上，戴镜时间应根据医嘱和个人情况适当调整。
戴镜或者摘镜不用舒润液：舒润液的使用对于戴镜和摘镜过程至关重要，尤其是在早晨起床后，应使用舒润液以减少摩擦和增加镜片的润滑性，欧几里德爱眸瑞润眼液可有效起到润滑作用。
护理产品及用具：镜盒的清洁和定期更换对于防止感染同样重要。我们建议患者遵循良好的卫生习惯，使用护理液清洗镜盒，并定期更换新的镜盒。
停戴镜片：通过角膜地形图或角膜曲率的恢复情况来评估近视防控效果，并通过验光结果来确定屈光状态的变化。
持续配戴：对于持续配戴的患者，我们通过监测视力、眼轴长度和片上验光结果来评估近视的控制效果。
眼轴长度变化：眼轴长度（AL）的增长与近视的加深密切相关。定期测量眼轴长度，并与之前的记录相比较，可以帮助我们了解近视是否得到有效控制。对于儿童和青少年，眼轴的年增长速度如果低于特定阈值（如0.2毫米/年），通常被认为是近视控制效果良好的迹象。
联合低浓度阿托品：研究表明，与单独使用角膜塑形镜相比，联合使用0.01%低浓度阿托品眼药水可以更有效地延缓青少年近视的进展。这种联合治疗方法可以减少眼轴的增长，从而提高近视控制的效果。
缩小光学区（小BC）：通过减小角膜塑形镜的光学区直径（BC），可以增加镜片与角膜的接触面积，从而提高塑形效果。较小的光学区有助于更好地控制近视，尤其是在瞳孔较大或有较大散光的患者中。
增加Jessen因子或者增加降幅：Jessen因子是角膜塑形镜设计中的一个重要参数，它与镜片的降幅有关。通过增加Jessen因子或调整镜片的降幅，可以改善角膜塑形的效果，进一步控制近视的发展。
后表面光学区直径（L-BOZD）：研究指出，较小的后表面光学区直径与较好的近视控制效果相关。通过调整镜片设计，使得环形陡峭区更接近瞳孔相互作用的中央区，可以提高角膜塑形镜减缓眼轴增长的效果。
初诊中的常见问题
初诊问题也是分成4个小点：镜片选择、安全、配戴方式及时间、近视防控效果。通过一个案例来和大家分享。
该患者角膜直径比较小，角膜前表面高度图显示，角膜表面散光存在，且不太规则，对称性不好。试戴10.2镜片，镜片直径仍显稍大，考虑缩小至10.0；在AC 区上下方可见荧光素逃逸，考虑制作环曲面镜片，结合角膜地形图 sag值，给予0.5环曲量。最后镜片回来得到良好的配适效果。
总结
寒假是眼视光行业的高峰期，对于眼视光专业工作人员来说，这是一个提高专业技能和处理问题能力的重要时期。面对挑战和难题，我们应该视为成长和学习的机会，致力于提供更高效、更安全、更有效的服务。
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