心血管疾病流行病学
心血管疾病（CVD）是一组心脏和血管疾患，主要有缺血性心脏病和中风，是全球死亡及导致残疾的最主要原因,如图1。
由于全球范围内经济水平不断提高，心血管疾病的危险因素，如高血压、高胆固醇和血脂水平异常等愈发常见，导致残疾率及死亡率过高，健康预期寿命大幅降低，给全球公共卫生事业带来挑战。心脏病发作和中风的病因通常同时存在多个危险因素，大多数心血管疾病可以通过控制或减少危险因素如戒烟、健康饮食、减重、积极进行身体活动等得到预防。研究显示，心血管病死亡率下降40%~70%可归因于危险因素控制。
危险因素分类
1.传统五大危险因素：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟及肥胖。
2.其他危险因素：年龄、性别、家族史、高危种族（例如，南亚血统）、遗传因素、慢性肾脏病、代谢综合征、子痫前期或更年期提前病史、慢性炎症性疾病（例如类风湿性关节炎、牛皮癣、HIV/AIDS）、踝肱指数（ABI）＜0.9及血栓形成等，如图2。
二、心血管疾病风险评估
评估背景—模型选择
心血管疾病危险因素评估是预防和控制心血管疾病的重要手段。通过评估个人的危险因素水平，可以识别出高危人群，并采取相应的干预措施，从而降低心血管疾病的发生风险。
心血管病风险评估需基于由长期随访数据的队列研究建立的数学模型。国际上广泛使用的预测模型包括美国弗莱明翰心脏研究模型、欧洲的SCORE模型和美国的汇总队列模型等。然而，既往研究显示上述基于欧美人群数据建立的预测模型并不适用于我国人群。本文推荐采用基于我国人群长期队列研究数据建立的“中国成人心血管病一级预防风险评估流程（图4）”评估心血管病风险。
评估流程
评估流程分为3步：第一步，检出直接列为高危的个体。糖尿病（≥40岁）或LDL‐C≥4.9 mmol/L（或TC≥7.2 mmol/L）或CKD 3/4期的患者直接列为心血管病高危人群，无需进行10年和余生风险评估。第二步，评估10年风险。对于不符合直接列为高危条件的个体，建议按流程分别评估ASCVD和总心血管病的10年发病风险（Ⅰ，B）。第三步，评估余生风险。10 年心血管病发病风险为中危且年龄<55岁的人群应进行心血管病余生（终生）风险的评估，以识别中青年群体中心血管病余生风险高危的个体。
上述危险分层仅考虑了主要伴随疾病的状态和危险因素，而在临床实践中每位患者的实际情况可能更为复杂，医患双方往往需针对风险充分讨论。如对于风险评估为中危人群，是否启动他汀类药物治疗有时难以确定。此外，考虑一级预防时是否使用阿司匹林，仅依据ASCVD10年风险≥10%尚不足以识别获益显著大于风险的人群。上述情况下可考虑结合心血管病风险增强因素（图5），在充分考虑患者意愿的前提下进一步确定是否启动干预措施（Ⅱa，B）。
三、危险因素管理建议
有些风险因素可以改变，有些则不能。由于对不可控风险因素无能为力，因此管理可以改变的风险因素就显得尤为重要。
无法改变的危险因素
年龄增长
大多数死于冠心病的人年龄在65岁或以上。虽然心脏病发作可以在老年时袭击男女，但女性死亡的风险更大（几周内）；
性别
男性心脏病发作的风险高于女性，男性在生命早期发作。即使在女性更年期后，当女性心脏病死亡率增加时，女性心脏病发作的风险也低于男性。
遗传（包括种族）
若父母患有心脏病，其孩子更容易患心脏病。墨西哥裔美国人、美洲印第安人、夏威夷原住民和一些亚裔美国人患心脏病的风险也更高。这可能部分是由于肥胖和糖尿病的发病率较高。
其他
历史和环境因素也起着重要作用。其中包括不利健康的社会因素，即一个人出生和生活的条件。其他决定因素还包括缺乏获得医疗保健和健康食品的机会，以及其他社会问题。
可改变的危险因素
吸烟
烟草使用是心脏病发作和中风的主要危险因素。尼古丁是香烟和电子烟中的化学物质之一，会导致心脏跳动加快，血压升高。同时，吸烟还可以促进动脉斑块的积聚，更容易形成血栓。即使对于不吸烟者，接触他人的烟雾也会增加患心脏病的风险。
遗传（包括种族）
若父母患有心脏病，其孩子更容易患心脏病。墨西哥裔美国人、美洲印第安人、夏威夷原住民和一些亚裔美国人患心脏病的风险也更高。这可能部分是由于肥胖和糖尿病的发病率较高。
高血压
高血压会增加心脏的工作量，导致心肌增厚并变得僵硬。这种心肌僵硬会导致心脏功能异常，增加中风、心脏病发作、肾衰竭和充血性心力衰竭的风险。当高血压与肥胖、吸烟、高血胆固醇或糖尿病同时存在时，心脏病发作或中风的风险将会大幅增加。正常血压低于应120/80毫米汞柱。
缺乏体力活动
不活跃的生活方式是冠心病的危险因素之一。定期进行中度至剧烈的体育活动可以降低患心血管疾病的风险，帮助控制血液中的胆固醇、糖尿病、肥胖症以及帮助降低血压。成年人应每周至少进行150分钟的中等强度体力活动（如快走）或75分钟的高强度体力活动（如慢跑），或两者兼而有之。
超重和肥胖
体内脂肪过多，尤其是很多脂肪在腰部的人，更容易患心脏病和中风，即使他们没有其他风险因素。有高血压、高胆固醇或高血糖等心血管疾病危险因素的超重和肥胖成年人可以通过改变生活方式来减肥，以减少高甘油三酯、血糖、HbA1c和2型糖尿病等危险因素。对于那些超重人群来说，持续减轻3%至5%的体重可能会导致一些风险因素显着减少。更大的持续减肥可以明显改善血压、胆固醇和血糖。
糖尿病
糖尿病会严重增加患心血管疾病的风险。定期检查对于帮助控制血糖至关重要。养成健康的饮食习惯，控制体重并定期进行体育锻炼。可能还需要药物来帮助控制血糖或胰岛素水平。
高胆固醇
过多的坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇），或不足的好胆固醇（高密度脂蛋白），都会增加胆固醇在心脏和大脑供血的动脉内壁中缓慢积聚的风险。胆固醇可以与其他物质结合，在动脉内部形成厚而硬的沉积物。这会使动脉变窄并降低其柔韧性——这种情况称为动脉粥样硬化。如果血凝块形成并阻塞了其中一条狭窄的动脉，则可能导致心脏病发作或中风。了解并评估风险是关键，如果超过20岁，作为心血管风险评估的一部分，应该每四到六年检查一次胆固醇。如果某些因素使患者面临更高的风险，或者已经患有心脏病，可能需要更频繁地检查。改变饮食和生活方式，必要时在医生的帮助下，控制胆固醇。
其他需要考虑的因素
压力
一些研究指出，冠心病风险与一个人生活中的压力以及他们的健康行为和社会经济地位之间存在关系。这些因素可能会影响已确定的危险因素。随着时间的流逝，对压力的不健康反应可能会造成健康问题。例如，处于压力下的人可能会暴饮暴食、开始吸烟或吸烟更多。需要想办法解决压力的原因，并为喜欢的事情腾出时间去缓解压力。
饮酒
饮酒过量会使血压升高，并增加患心肌病、中风、癌症和其他疾病的风险。它还可能导致甘油三酯升高并导致心律不齐。过量饮酒也会导致肥胖、酗酒、自杀和事故。如果不喝酒，就不要开始。如果饮酒，请将饮酒量限制在男性每天不超过两杯，女性每天不超过一杯。
饮食与健康
健康饮食是对抗心血管疾病的最佳方法之一。吃什么（以及吃多少）会影响其他可控的风险因素，如胆固醇、血压、糖尿病和体重。可选择含有维生素、矿物质、纤维和其他营养物质，但热量低的食物，如：蔬菜、水果和全谷物等。有益心脏健康的饮食还包括低脂乳制品、家禽、鱼、豆类、坚果和非热带植物油。一定要限制饱和脂肪和反式脂肪、钠、甜食、含糖饮料和红肉的摄入量。为了保持健康的体重，需要将饮食与身体活动水平相协调，以便消耗的卡路里与消耗的卡路里一样多。
睡眠
良好的睡眠有益于整个身体，包括心脏和大脑，可以改善情绪、记忆力和推理能力。睡眠量和质量会影响的饮食习惯、情绪、记忆力、内脏器官等。过多或过少都可能是有害的。成年人应该以平均每晚7-9小时为目标，婴儿和儿童需要更多，具体取决于年龄。
参考文献
Therapist's Arrival
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作者：
姓名：许晓梅
单位：湘雅医院
职务：湘雅医院硕士研究生二年级在读
专业认证：
本科时发表文章《重复经颅磁刺激治疗认知障碍的治疗参数临床分析》（综述，二作），期刊为《中国康复医学杂志》；擅长查找专业及文献资料，整合内容并进行输出，希望多与大家一起学习。
个人擅长：
本科康复治疗学推免至湘雅医院康理读研，研究生方向为心血管疾病精准运动治疗。
作者不易，感谢打赏
主编： | 刘洋 连云港长寿医院康复中心 魏婧 “治疗师来啦”平台主编 |
审稿： | 谭治军 潍坊市第二人民医院 |
编辑： | 郑梦瑶 “治疗师来啦”编辑部 |
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