足底筋膜炎的康复治疗

足底筋膜就是位于足底的软组织如图1，它起自脚跟处的跟骨，向前止于脚趾，由于脚趾头有五个，所以足底筋膜向前分叉为五束，足底筋膜的主要功能是缓冲，同时也协助维持足弓。当你行走或纵跳时，通过它的拉伸和形变，最大程度地吸收体重及外力对你身体产生的震荡和冲击。

图1 足底筋膜

（一）人体正常步态行走时，跖筋膜受到3种牵伸力量，使之异常紧张：①如图2体重下压，纵弓下沉，跖筋膜被牵伸，跖筋膜的附着处跟骨内侧结节承受相当大的力量；②趾短屈肌的收缩；③跖趾在行走时的背伸动作牵拉跖筋膜如图3。

（二）跟骨内侧的结节既受体重的压迫，又受跖筋膜的牵拉。当存在多种致痛因素时，如不合适的穿鞋习惯、长时间站立工作、超重、高强度大量走路或跑步及扁平足等，可导致跖筋膜起点部微小撕裂，引起局部炎症反应。

超重或者肥胖人群由于体重较大，使得人体最低处——足底承受了比较大的压力，自然足底筋膜容易受到过大的体重的牵拉，而导致劳损。因此，希望通过跑步减肥的胖纸们要当心了。

（二）长时间站立或者行走，比如商场营业员也是足底筋膜炎的高危人群。

训练常训练过度，不重视拉伸小腿肌肉、上坡训练和速度训练过量，都容易导致足底筋膜炎。小腿肌肉过紧，会对足底筋膜产生额外压力，导致疼痛。突然增加跑步里程、突然进行速度训练，也会导致足底筋膜炎。

扁平足本身是一种正常现象，许多马拉松运动员也是扁平足，但如果扁平足同时伴随足踝力线异常（跟骨轴线与跟腱轴线不成一条直线），专业术语称为脚外翻，过度外翻会导致足底筋膜受到更大的负重应力而容易诱发足底筋膜炎。高足弓又称为弓形足，也是足底筋膜炎的危险因素，所以足弓的正常很重要，过高过低都不利。

从目前的研究来看，治疗足底筋膜炎的方法主要在于传统保守治疗、手术治疗，有研究提出冲击波在治疗足底筋膜炎病症方面有较好的效果。保守治疗主要是通过冰敷、夜间夹板、功能锻炼、皮质类固醇注射等缓解病情，但从其疗效来看效果并不十分有效，尽管手术治疗效果较好，但由于其损伤性，昂贵的费用，恢复期较长等被众多患者不愿接受。

冲击波冲击力可以击穿玻璃，损伤耳鼓膜，这种较强波能的机械性脉冲压强可在短时间内给出多个阵波面如图8。

一方面，冲击波用于治疗慢性筋膜炎的主要作用可能与刺激血液循环增加、促进局部血管扩张和新成骨细胞的生成、帮助肌腱恢复、并使损伤局部释放P物质、起到止痛作用等有关。

另一方面，冲击波可以释放抑制其活化作用的介质、激活防护细胞，起到抗活化作用，同时增强刺激神经纤维，破坏疼痛受体的细胞膜，抑制疼痛信号的产生及传递，阻止疼痛刺激的增加，加强止痛效果。此外，冲击波能有效改善局部区域的新陈代谢，松解并减轻钙沉积，有利于机体的吸收，减轻局部的炎症反应，消除水肿，提高肌组织的机械负荷。

通常患者采取俯卧位，并在患者的足底位置找到疼痛点位，临床使用压力3.0bar和治疗频率为8HZ的体外冲击波进行冲击治疗，进行3000次的冲击治疗，每周治疗1次，整体治疗时间为3个月。

图8 冲击波治疗足底筋膜炎

半导体激光与超短波应用于该疾病的治疗均有着良好的效果。半导体激光对机体组织的穿透力很强，在治疗时主要依靠光化学、热、机械作用力和电磁波等综合效应，与机体生物分子相互作用，对机体产生较强刺激和调节作用，改善局部血液循环，增进新陈代谢，促进血管扩张，刺激血液循环，恢复足底软组织痉挛引起的缺氧状态，使炎症浸润进而被吸收如图9。

   超短波的电场作用使炎性过程的治疗在体内的电介质成分导电发生位移电流，增加组织中的离子、微粒及偶极子之间的摩擦，促使局部组织的成分交换。中等剂量的超短波还可以升高组织温度，使血管扩张，血流速度加快，加强了组织供氧及组织细胞通透性，加快清除代谢废物中致痛及诱发炎症化学物质，促进炎性渗出物的吸收，增强与血管再生有关的内皮细胞型酶类和生长因子，促进新的血管生成，进一步促进局部软组织的愈合，进而达到治疗的目的。

 图9 超短波

包括适当的休息，胶布固定、冰敷、矫形垫、牵伸、理疗等。胶布固定主要暂时性支持纵弓，有效控制足跟的外翻，维持距下关节于中立位，改变足跟着地部位如图10。局部的冰敷特别适用于剧烈运动后的疼痛期，其治疗效果较好，一般冰敷 20～30 min。使用矫形垫常与胶布固定配合使用，运用时应根据患足不同的生物力学异常状态特制相应的矫形垫，如楔形垫垫高前足或后足的不同部位，有助于控制足的异常旋前，避免跖筋膜及肌肉止点处的过度牵拉; 足跟处垫付海绵材料可增加吸收震荡的能力等。

图10 胶布固定

足底筋膜炎患者在按摩时，用拇指指腹上下按压脚掌前后端的足底筋膜，按压时感觉到足底发酸即可，每天可操作2～3次，每次2～3 min如图11。按摩一方面能使患者足底筋膜中变性的胶状基质转化为正常的液态基质，同时可分离、松解粘连的软组织，恢复肌纤维的弹性，使紧张或痉挛的肌肉充分拉长，帮助其解除紧张性痉挛; 另一方面促进其血液循环，加速血液流动，使血管扩张。

足底按摩一个网球是一个更好的练习的康复和痛苦的救济。是两个按摩和拉伸，可控制的压力来减少紧张局势的足底筋膜，首先坐在椅子上，把你的背直把你的脚放在一个网球，然后推它轻轻地回英尺，以使运动来来回回从袜子的脚跟如图12。滚球30秒，重复演习的另一条腿。重复该行2次，每天3-4天，以缓解疼痛。

足底筋膜的伸展运动相比于跟腱的伸展运动，在第8周时其症状缓解更为明显。做伸展运动牵拉跟腱和足弓时，可以采取靠墙将上臂向前张开至肩膀高度，弯曲一侧膝盖抵住墙壁用力推，同时使另一膝盖保持伸直，在弯曲膝盖向前时，使脚后跟平贴地面，当感觉跟腱和脚弓有较强拉张时，保持约10s，然后放松、直立、稍作休息后，再重复这一动作，若两侧足底均出现足底筋膜炎时，应交替进行，使每侧足跟重复20次。

 或者向前靠近柜台或墙面如图13，缓慢下蹲，保持两脚后跟紧贴地面，当感觉跟腱和足弓即将抬起并离开地面，肌肉充分拉张时，保持这一姿势约10 s，然后直立，稍作休息，再重复以上动作，约20次，亦可使跟腱和足弓肌组织被动牵拉，松解粘连组织。牵拉时，也可以双手扶墙，采用双脚弓箭步姿势，后脚整个脚掌用力蹬地，待足底部完全伸展后保持10 s 后恢复正常位置，稍休息后再进行弓箭步蹬地动作，重复12～20次。

 图13 足底筋膜牵拉

强有力的小腿和足踝肌肉，可以减少对于足底筋膜的过度牵拉，所以无论是预防，还是更快地康复足底筋膜炎，小腿和足踝力量训练都十分重要。

1、可以采用抓毛巾的方式来进行锻炼。抓毛巾训练是足底筋膜炎康复的经典方法，因为这一动作可以增强足底肌肉扒地能力，从而维持足弓，减少筋膜负荷。练习要点：用脚趾尽力抓地，足弓隆起，感觉足底肌肉的收缩。

2、提踵练习增强小腿后群肌肉。快起慢落，提踵1-2秒，落下6-8秒，完成12-16个为一组。

3、勾脚训练增强小腿前群肌肉。连续快速勾脚，双脚做快速勾脚动作30-40次，直至小腿前方肌肉疲劳。

4、睁眼及闭眼单脚站立练习增强脚踝稳定性。可以有效训练脚踝稳定性，减少脚踝不稳对于筋膜的过度牵拉，同时增强神经肌肉控制。

足底筋膜炎治疗方法有很多种，主要是要根据患者的个人情况来选择治疗方式，并不是某一种就一定会治愈，主要还是以平时调整走路习惯为主，选择合适自己脚型的鞋子与柔软的鞋垫，加强对足底进行保护。在筋膜炎急性发作期不要用热水泡脚，否则会加重疼痛，要在医生的指导下正确服用药物缓解疼痛。

姓名：廖伯秀

单位：广西北海市人民医院

职务：主管治疗师

专业认证：

广西康复医学会手功能康复专委会常委，曾在广西江滨医院作业治疗科、广州中山大学附属第三医院康复科进修学习。

个人擅长：

擅长中枢神经系统损伤后的康复治疗，在手功能康复方面具有丰富经验。

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