髌腱的解剖
髌腱及髌韧带，位于髌骨下极与胫骨结节之间，是连接小腿胫骨和髌骨之间的韧带。位于膝关节前方，上宽下窄，自髌骨下极至胫骨结节走行偏向外侧约15°。髌腱的主要功能是传递肌肉的力量，使髌骨能够顺利滑动，从而保持正常的膝关节运动。
髌腱损伤的分析
（一）常见损伤动作分析
运动中的跳跃和着地动作是易引发髌腱炎及末端病的常见损伤动作。在跳跃及落地的过程中，股四头肌收缩，导致髌腱受到反复的牵拉。有资料显示，在急停起跳这一动作中，髌腱承受的牵张力可达7倍体重。在落地阶段，髌腱承受的牵张力达到了5.5倍体重。由此可见，在跳跃和着地这一过程中，髌腱承受了非常大的牵张力。因此长时间的跳跃和着地使大量的负荷反复加载在髌腱上，从而促使了髌腱末端病的发生。
（二）损伤机理分析
在跳跃落地过程中，股四头肌的负荷逐渐积累微细损伤后，髌腱的退化改变也因此发生。髌腱组织的改变由基质成分变化开始，过量的负荷导致了肌腱纵向纤维的损伤，组织损伤后，腱细胞增加其胶原纤维和基质的再生能力，但由于细胞修复能力的限制，这是一个较缓慢的过程。反复的微细损伤不能及时修复最终导致了髌腱的腱组织变性。
（三）损伤机制分析
髌腱局部过度负荷从生物力学上看，当人体运动时肌肉收缩，力传导到肌腱，这时肌腱承受的牵拉力很大。当张力的负荷过大超过末端结构的承受范围或张力持续存在，髌腱就会出现病理性的变化。在青少年人群中，髌腱的剧烈牵拉也易引发胫骨结节骨软骨炎。
（四）髌腱末端区局部血液循环障碍
髌腱末端区的解剖实验和血管造影等都已证实了髌腱内部的血液循环较差，长期进行跑跳等运动会使髌腱末端区的主要结构在很多时间里处于被动牵拉的状态，腱内及纤维软骨区内的压力升高，不利于营养的弥散，继发的组织水肿又进一步使组织内压增高。由于长期超负荷工作，末端区组织中会产生慢性小损伤，周围血管受损甚至破裂。同时组织本身对营养和氧的需求也增高，进而造成局部供血相对不足，长期如此必然导致末端区组织坏死，发生无菌性炎症。
髌腱炎的治疗方式
（一）休息
髌腱炎急性期时（症状出现两周内），休息是重要的治疗方法之一，停止大运动量训练或部分日常活动，但并不是完全卧床不动，因为完全停止活动反而不利于髌腱缓缓的修复。
（二）药物治疗
注射或服用类固醇药物能够有效缓解髌腱疼痛，也可用中药对髌腱部位进行熏洗、热敷。药物治疗只能作为一种短期缓解患者疼痛的方法。
（三）物理因子治疗
冷疗、超声波治疗、电疗、牵引治疗和冲击波治疗等已被应用于治疗各类骨骼肌肉的运动损伤中，大部分物理因子治疗对缓解骨骼肌肉系统的疼痛、肿胀等症状均有较为显著的效果。物理因子治疗都能缓解病情，但是治疗效果不是立竿见影。
（四）髌骨贴扎技术
贴扎能够有效改善肌肉运动单位募集能力、促进血液循环、缓解疼痛和纠正关节力线结构。根据 Aminaka的研究，髌骨贴扎技术能够有效改善类似于髌骨疼痛综合征等膝关节损伤引起的疼痛问题。运用贴扎技术使用白贴或肌内效贴布进行治疗可促进髌腱周围组织血液循环，从而缓解髌腱炎患者的症状。
（五）按摩治疗
运用一定的中医手法，对髌腱患处进行适度的按摩，可缓解已经粘连的结缔组织，改善血液循环，促进组织修复。也可以放松股四头肌，降低肌肉的紧张程度，防止对髌腱的过度牵拉。
（六）手术治疗
髌腱炎损伤分级达到Ⅲ或Ⅳ的患者或长时间进行保守治疗无效的患者通常需要进行手术来切除受伤部位达到治疗目的。
四、髌腱炎的运动疗法
运动疗法可以贯穿髌腱炎治疗的整个周期。牵伸训练可以促进肌肉肌腱弹性的恢复。等长收缩可以在短期内改善疼痛与防止肌肉萎缩。离心训练可长期改善运动功能和疼痛。所有的运动疗法，对于膝关节周围肌群的力量与膝关节稳定性起到重要作用。
阶段一：放松筋膜，恢复弹性
（一）股四头肌拉伸
俯卧位，拉伸侧膝关节屈曲，同侧手抓紧脚踝，用力使踝关节向屁股靠拢，持续30秒钟为一组，重复三组。
（二）筋膜刀放松
通过对皮肤处给予斜向的力，对筋膜及肌肉中的结节、黏连进行松解，使褶皱、紊乱和没有方向的筋膜和肌肉变得平和、放松、柔软。在需要松解的部位涂上按摩膏，再使用大M刀，从上至下，从下至上，分别刮动5-8次，至皮肤微红即可。
阶段二：相邻关节灵活性训练
相邻的髋关节和踝关节灵活性不足也会引起髌腱炎的发生。
（一）踝关节灵活性训练
取一根弹力带，一端固定，另一端套在脚踝距骨的位置，将脚踩在50cm左右高的跳箱上，重心前后移动，达到最前方时停顿5秒钟，在弹力带的拉力和自身重量的影响下，使踝关节活动度增大。每只脚前后移动50次。
（二）髋关节灵活性训练
从跪姿开始，两腿同时向旁侧打开，保持大小腿90°，直到感到舒适的拉伸。随着每次呼吸，缓缓将臀部向后向下坐，尽量接近地面，但不要勉强，保持舒适度。
阶段三：臀部激活
在运动或训练中，由于臀部激活不充分或者参与不足，会导致膝关节周围肌群过多发力，引起疲劳或者损伤。
（一）弹力带螃蟹步
取一根弹力带，将弹力带绕在双脚脚踝处。俯身屈髋、膝关节弯曲，身体处于半蹲或者四分之一蹲的状态，双手合拢置于胸前。一侧脚带动身体横向移动，将弹力带拉开，然后另一只脚跟上，移动身体，回复到初始状态，如此循环，移动一段距离。
阶段四：力量与稳定性训练
（一）靠墙静蹲
此训练能促使臀部与大腿肌群共同做等长收缩，增强肌群的力量与耐力。双脚与肩同宽，背部斜靠在墙面上，屈膝屈髋，使大腿平行于地面，小腿垂直地面，膝关节不能超过脚尖，腰骶部离墙面一个拳头的距离。持续1-2分钟为一组，重复三组。
（二）股四头肌离心训练
双膝跪位，躯干向后方倒下，保证躯干与大腿前侧保持在一条直线上，在15°、30°、60°的角度下各停留30秒钟为一组。重复三组。
（三）大腿后群肌力训练
站立位，双手持哑铃。训练侧腿伸直支撑，对侧腿后伸，屈髋使躯干前倾至水平位停留两秒，缓慢回到起始位，重复10次为一组，重复3组。
以上针对于髌腱炎的治疗方式，只是众多治疗中的一部分，一旦出现了髌腱炎的症状，要先进行科学的评估，选择适宜自己的训练方式，避免因错误的训练使症状加重。
参考文献
[1] 闫立志.膝关节离心+等长训练对慢性髌腱炎患者的急性影响[A].沈阳体育学院，2020:5445-5446.
[2] 郭宁，武荣荣.青少年自行车运动员运动损伤的现状及分析[D].体育科技，2023，42（4）：18-24.
[3] 刘小敏,刘帷桃,龚剑斌,皮艳君.不同能量体外冲击波与类固醇药物封闭治疗髌腱炎的疗效比较[J].江西中医药大学学报,2020,32(02):36-40.
[4] 干昶.髌腱炎的运动康复研究进展[A].体育论坛，2021:125
[5] 文晓新.运动训练要防止髌腱炎的发生[Z].科学健身，2021:74-75
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作者：
姓名：姜峰
单位：烟台复瑞运动康复与健康中心
职务：运动康复师
专业认证：
前山东省女子柔道队队医
国家卫健委康复治疗师认证
国家体育总局健身教练认证
个人擅长：
疼痛康复、术后康复、运动损伤康复
作者不易，感谢打赏
主编： | 刘洋 连云港长寿医院康复中心 魏婧 “治疗师来啦”平台主编 |
常务： | 谭治军 潍坊市第二人民医院 |
编辑： | 吴治才 无锡市骨科医院 |
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