导言
功能性、动态性和姿势稳定性是日常生活活动、精英运动员环境以及神经或骨科患者恢复期间实现最佳运动表现的基础条件。
动态神经肌肉稳定技术（Dynamic Neuromuscular Stabilization，DNS）为患者提供了一种评估与治疗/康复的方法，该方法在运动前整合核心稳定性，并在运动过程中实现最佳的稳定性，从而提升整体功能。
本文章将分为上下两篇，为大家分享DNS技术的相关知识：
动态神经肌肉稳定DNS（评估篇）：动态神经肌肉稳定技术DNS（评估篇）
动态神经肌肉稳定DNS（治疗篇）：本篇
一、DNS的治疗原则
康复治疗应首先解决躯干和脊柱稳定系统的稳定问题。如果在纠正稳定和呼吸之前就开始进行平衡和力量强化训练或运动恢复（改善），其效果将十分有限，而且可能会促进异常运动模式并加重患者的疼痛。
DNS治疗提供了一套姿势练习，即患者被置于各种发育性体位中，通过优化关节支撑来实现协调且均衡的肌肉支持。治疗初期应重点重新训练呼吸功能，随后将呼吸与稳定化相结合，再逐步过渡到患者能够在运动中控制呼吸和稳定性的姿势或体位。每个姿势或发育阶段都为后续的锻炼和下一阶段提供了基础。其目标是实现姿势功能和阶段性运动的最佳质量。DNS治疗通过激活综合脊柱稳定系统（ISSS），恢复理想的腹内压(IAP)调节，以优化有效运动，并防止关节、肌肉和肌腱的过度负荷。
首先，教会患者识别正确姿势与受损稳定性之间的感觉差异。随后，培养其在不同姿势下保持最佳稳定姿势的能力，并最终在运动中也能维持这一状态。最终目标是能够在包括体育活动在内的日常生活中，将呼吸与稳定性整合起来。
二、DNS的治疗
本技术以实践为主，建议了解后参与线下学习
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胸部的中立位置和正确的呼吸模式
建立胸部的中立位置，有助于促进膈肌呼吸，从而调节腹内压，并有助于激活整体脊柱稳定系统（ISSS）。研究表明，膈肌呼吸至关重要，一旦建立，将为进一步康复打下坚实基础。
患者坐位膈肌呼吸训练：
患者坐直，双侧坐骨结节承重，延长脊柱，避免肩部上抬和前伸。触诊患者下肋骨之间以及最后一根肋骨下方（腹壁的后外侧部分）。指导患者在保持胸部处于后侧（尾侧）稳定位置的同时，将呼吸引导至您的手指处。患者的上胸部稳定肌（如胸大肌、斜方肌上部、前斜角肌、胸锁乳突肌）在呼吸时必须保持静止。
患者仰卧位膈肌呼吸训练：
可以通过对肋骨和胸椎的松动和手法治疗、软组织技术以及胸廓筋膜松解来实现这一目标，并教患者如何达到胸部的中立位置，逐步发展到利用弹力带进行抗阻力呼吸训练。
A：胸廓筋膜松动——自由的软组织运动和充分的肩部活动是正常呼吸模式的前提。松动颈椎、胸椎和肋骨的任何关节限制，确保所有软组织层的自由活动。
B：用一条黄色弹力带缠绕在患者的下胸部，并指导患者在吸气时扩张弹力带，同时保持胸部下端位置不变和脊柱直立。
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三个月仰卧位姿势
让患者仰卧，髋、膝、踝关节呈90度屈曲，然后将胸部调整于中立位置。首先，患者必须感知这一姿势，学习将胸部置于这个姿势并保持在这里。此姿势的目标是实现腹内压（IAP）的对称分布，支持胸腰段（TL）交界处的稳定性，保持腹壁的平衡活动以及脊柱和骨盆的直立/延展。
三个月仰卧位的稳定性训练：
A：展示最佳核心稳定性的3个月龄婴儿。髋关节呈90度屈曲，脊柱直立，肩带放松，胸部和骨盆正确对齐（胸部和骨盆轴线平行，膈肌和盆底肌能够相互激活并协同作用，既稳定又支持呼吸功能）。
B：成人模拟3个月龄婴儿的训练姿势。
C：患者教育：在呼吸（吸气波及至腹股沟）和稳定（表现为腹部在腹股沟上方的收缩和扩展）过程中，正确激活下腹壁以产生和维持适当的核心稳定性。
D：训练进阶：指导患者在保持核心稳定、正确呼吸的同时，通过轻微抬起双脚、进行肩关节外展与外旋以及前臂旋后等动作来对抗阻力，激活四肢。患者只有在能够保持正确稳定姿势和呼吸模式的情况下重复进行这些动作。一旦出现任何偏离理想模式的情况，应立即停止训练。
应避免的错误包括：
胸部偏向头侧（吸气时抬起），腹直肌过度活动，尤其是上部或腹直肌分离；肋骨后角向腹侧抬起；腰椎伸展；头部后仰，上颈椎过度伸展；腹股沟上方凹陷，表明 IAP 和/或盆底活动不足，以及肩膀抬离床面。
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三个月俯卧位姿势
在俯卧位时，上臂与躯干呈90度角；支撑点在肘部、髂前上棘和耻骨联合；手腕保持中立，避免尺偏。首先，患者需要学习拉长/延伸脊柱，保持骨盆中立位，避免颈椎过度伸展。确保肩胛骨稳定肌的平衡。
接下来，加入抬头动作，动作从T4节段开始，同时保持脊柱伸展和骨盆中立。指导患者在锻炼过程中保持正确的呼吸。逐步过渡到分离的头部运动如旋转，然后增加手臂的阶段性运动，使用弹力带，或将患者置于更不稳定的表面，或采取更不稳定的姿势，例如低跪姿。
三个月仰卧位的稳定性训练：
A：在俯卧位时，调整姿势，使支撑点在双侧内上髁和耻骨联合处。引导患者将肩胛骨调整到中立位置，并要求患者主动保持这一姿势。
B：延展患者的脊柱，并指导患者通过中胸椎节段启动颈部伸展动作。锻炼C7/T1/T2/T3/T4/T5节段的节段性伸展和旋转运动。训练患者专注于上胸椎节段的节段性运动（节段性运动不足在这一区域相当常见，通常通过C/T和T/L交界处进行代偿）。
C：指导患者在吸气时扩张腹部后外侧区域，同时保持胸部中立位置。
D：训练进阶——按照图A-C中的指示和原则进行，但让患者以跪坐姿势进行。
应避免的错误包括：
肩胛骨的上抬、内收和旋转；肋骨和肩胛骨之间失去接触；下巴前伸，上颈椎过度伸展以及胸腰交界处过伸。
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五个月侧卧位姿势
患者呈侧卧位，躯干与床面垂直。下方的肩部（支撑点）和肘部均屈曲90度，手腕保持中立位。下方的腿（支撑腿）膝关节半屈，髋关节和足跟与坐骨结节保持对齐。脊柱保持伸展状态，骨盆处于中立位。患者应意识到支撑手臂和腿部的承重感。
训练的起始动作是延展脊柱，同时将重量转移到支撑肢体上，然后围绕支撑肢体旋转躯干和骨盆——在保持脊柱伸展和腹内压的同时，进行轻微的前后运动。进阶训练通过增加上方手臂的运动来实现——就像伸手去抓住前方的物体，然后在保持脊柱伸展姿势的同时增加阻力。
五个月侧卧位训练 ：
A：五个月龄婴儿展示了在侧卧位中最佳的核心稳定性。上下肢呈一种交替或相对的位置关系。下侧肢体在支撑功能中被激活（闭链运动），上侧肢体则在向前抓取功能中被激活（闭链运动）。所有关节均保持功能集中，脊柱直立，胸部和骨盆正确对齐（胸部和骨盆轴线平行）。
B：成人的对应侧卧位姿势。
C-E：稳定性激活可以针对特定的身体部位进行。
C：治疗师下方支撑髋关节（近端稳定），并通过上方手引导患者进行骨盆旋转，同时保持理想的稳定模式。
D：侧重于颈部稳定性的侧卧位练习（颈椎集中、延展，下巴内收；该练习注重深颈屈肌和颈椎伸肌之间的协调）。
E：训练进阶：从侧卧位过渡到侧坐位，使用下方前臂（肘部）作为支撑。治疗师引导患者并帮助集中（稳定）下方的肩胛骨（肩带）。
F-H：训练进阶，利用弹力带进行的阻力训练。
应避免的错误包括：
胸腰交界区塌陷，上方髋关节和肩关节相互倾斜；下巴前伸，上颈椎过度伸展。
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七个月前臂支撑侧坐姿势
患者侧卧位，并在下方的前臂、手掌、髋部、大腿和脚踝处提供支撑。确保支撑侧的肩部通过对支撑前臂和手的主动压力实现稳定，这有助于肩部稳定并拉长脊柱。支撑腿也应主动向下和“向外”压，以稳定骨盆在中立位置。
开始训练时，首先教导患者感受正确的拉伸和支撑感，指导患者应感到支撑似乎在向手腕和膝盖方向移动。随后，指导患者围绕肱骨头旋转躯干来进阶训练。进一步的进阶包括加入阶段性动作，首先是无阻力练习，然后使用逐渐弹力带或手持重物进行练习。
七个月前臂支撑的侧坐姿势训练：
A：图中展示了一名7个月龄的婴儿，在前臂支撑的侧坐位中最佳的核心稳定性。
B：成人在侧坐位中对应的最佳稳定模式。
C：图中儿童呈现异常姿势：下侧肩带稳定性差，胸腰交界处不稳定。
D-F：治疗师可专注于特定的局部模式，并协助患者在特定部位达到理想的肌肉协调。
D：集中（稳定）并调整底部支撑腿的位置，使其更加稳定。
E：协助骨盆旋转，保持骨盆在中立位置，确保前侧（腹部）和后侧（伸肌）之间的平衡协调，并保持脊柱直立和延展。
F：集中并稳定下方的支撑肩带和上方（向前迈步的）脚的位置。
G-I：训练进阶，使用弹力带或治疗师提供的阻力。
应避免的错误包括：
肩部前伸和抬高、下巴前伸（上颈椎过伸）、腰骶区承重时向髂嵴方向弯曲，以及胸椎前屈。
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八个月四点支撑
患者四点支撑姿势，膝盖位于髋关节正下方，双手和手腕位于肩关节正下方。确保手掌支撑力均匀分布在大鱼际和小鱼际区域以及整个手指上，就像同时向下和向前推一样。膝盖，小腿和脚都应该有主动的向下和向外的压力。脊柱延展，骨盆保持中立位。
首先教导患者找到正确的姿势并有意识地保持，随后通过使躯干向头部方向轻微前移来稍微调整重心。确保支撑点正确并处于主动状态。然后向后摆动并重复前后摆动动作。进阶训练可以通过先抬起一只手，或抬起一条腿来进行，之后可以加入非支撑手的伸展和抓握动作。
八个月四点跪位姿势训练：
A,B: 在四点支撑姿势下进行核心稳定性训练。指导患者延展脊柱，收下巴，重量均匀分布在稳定支撑的双手（手掌上均衡承重）和双膝上。患者向前后摆动，并在保持正确稳定性的前提下重复此动作。一旦出现任何偏差，立即停止练习。
C: 训练进阶：要求患者抬起一只手臂（及对侧腿）并保持该姿势，同时保持正确的关节集中（稳定）和核心稳定性。
应避免的错误包括：
手的尺侧承受过多压力——手指和拇指的压力不足；小腿和脚部不负重，重量仅在膝盖上；肩胛骨内收；下巴前伸，肋骨与肩胛骨之间失去接触。
三、总结
功能性运动的实现不仅仅是通过训练丧失或缺失的运动，而是依赖于一个系统，该系统通过精确协调综合脊柱稳定系统（ISSS）和腹内压（IAP）调节，促进脊柱和四肢稳定肌的正确使用。
评估、康复和训练应首先针对功能性和动态稳定性，然后逐步过渡到分离的运动。DNS为神经科患者提供了一种综合方法，该方法利用运动发育学确定的姿势，从生理理想状态出发，整合稳定性和运动性。
对于大多数神经科患者来说，由于痉挛、震颤、僵硬、平衡问题、感觉障碍、肌肉无力或其他原因，实现理想的稳定模式通常是不可能的。然而，最终目标是尽可能接近由运动发育学定义的理想呼吸和姿势-运动模式。在任何情况下，都必须尊重每位患者的能力、疼痛或不适。
DNS在治疗姿势和实际操作方法上提供了很大的灵活性。始终选择适合患者能力的姿势并提供相应的指导。在治疗神经科患者时，始终观察其姿势-运动模式。只要该模式的质量保持在可接受水平或通过练习有所改善，就可以继续训练。如果观察到任何偏离最佳模式的现象，导致不良运动模式或练习引起任何疼痛，应立即停止练习，并寻找更合适的姿势和指导方法。
参考文献
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文章翻译及整理老师
魏婧
硕士研究生；国内多家医院康复培训指导老师；“治疗师来啦&悦佳嘉”网络平台主编；曾任上海体育训练基地康复中心物理治疗师及外籍专家翻译
社会职务：
中国康复医学会物理治疗专业委员会会员；中国康复医学会加速康复外科物理治疗学组委员
专业擅长：
肌骨康复（运动损伤、骨科术后、颈肩腰腿痛、体态矫正、脊柱侧弯、产后康复等）；神经康复（脑卒中、脑外伤、脊髓病损等）
许晓梅
四川大学华西临床医学院康复治疗学（物理治疗方向）本科；中南大学湘雅医院 （硕士在读）
研究方向：
心血管疾病精准运动。
专业擅长：
心血管疾病康复的评估及运动处方制定。
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