一个月前，一位来自四川自贡的老年肺癌患者在当地医院因“腰部外伤”检查出“左肺上叶尖后段结节影，较大截面大小约17mm×12mm，边界毛躁，与邻近胸膜分界不清，增强扫描病灶呈轻度强化，考虑肿瘤性病变可能。
为求进一步诊治，患者来到我院呼吸一科就诊，行经皮穿刺肺活检病理结果显示：“免疫组化符合腺癌”，综合全身检查患者的肿瘤分期为早期。呼吸一科熊曙光主任团队联合心胸外科主任龚晟共同研究后，针对病情及治疗策略，与患者及家属进行了充分沟通。由于患者年龄较大，而肺功能又差，存在麻醉及手术风险，患方决定暂不行手术，要求行CT引导下热消融肿瘤治疗。团队评估老人病情后，认为其身体条件可以接受消融治疗。整个手术过程患者除了感觉左侧胸部有少许疼痛，一般情况都比较稳定，术后即刻复查CT可见及少许局限性气胸，约5%，予吸氧等对症处理患者无不适。目前患者已顺利出院。
对于早期非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer, NSCLC）患者，手术切除仍然是标准治疗方法。然而，由于肺癌发病较为隐匿和无症状，只有约20%-25%的患者可以进行手术切除治疗。热消融作为一种独立治疗方法，已经成为继手术和放疗后的第三大肿瘤局部治疗手段。
微波消融是一种基于热能的局部肿瘤治疗方法，其治疗的基本原理是通过微波电磁场的作用，使肿瘤组织中的水分子和蛋白质分子等极性分子高速振动，产生高温（60-150℃）,导致肿瘤细胞受到不可逆损伤或凝固性坏死，最终达到消除肿瘤的目的。微波消融作为一种相对较新的消融技术，已在早期和进展期肺癌中广泛应用。2021 年美国国立综合癌症网络（NCCN）首次将热消融作为一项独立的局部治疗手段在早期肺癌和多原发肺癌等中进行推荐。目前我国在微波消融治疗肺癌方面已处于国际领先水平。
微波消融较其他热消融疗法具有一些潜在的优势。微波消融速度快、温度高、有效性不受周围组织阻抗的影响且具有较高的对流性和较低的“吸热”效应。微波消融可同时使用多根水循环微波消融天线，对于>3cm的病变特别是>5cm的病变具有优势。
微波消融在治疗早期 NSCLC 方面表现出相对较高的安全性和有效性。近10年相关研究报道，微波消融治疗早期 NSCLC 的1年生存率为67.6%-99%，3年生存率为42.3%-75.6%，5年生存率为 24.6%-54.1% 。对于不能手术的早期 NSCLC 患者，微波消融作为一种有效的局部治疗方法，可帮助控制肿瘤的生长，延长患者的生存期。微波消融对≥80岁的早期外周型 NSCLC 患者同样安全有效。对于中晚期肺癌患者，姑息性消融治疗是综合治疗策略中不可或缺的一环，其目标在于显著减轻肿瘤所致的症状，提升患者的生活质量，并延长生存时间。
参考文献：李惠，叶欣. 肺癌微波消融治疗研究十年现状[J]. 实用肿瘤杂志, 4（39）：291-298.
来源：呼吸与危重症医学一科
文字：周晴、何瀚夫
图片：徐志强
编辑：李丽
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