2024年11月4日晚上，呼吸二科介入团队完成了我院首例上腔静脉造影+上腔静脉支架置入术，为患者解除阻塞，缓解呼吸困难，及时为患者解除了病痛。
病例回顾
患者，男，66岁，右肺门鳞癌2年，多次化疗及免疫治疗后病情稳定。5月前患者呼吸困难加重不能平卧，胸部增强CT检查提示肿瘤已浸润到主支气管，右主支气管几乎完全闭塞；于6月25日行Y型气道支架植入术，术后呼吸困难明显缓解。后续更换化疗方案不耐受，患者不愿放疗，改为服用阿法替尼，因腹泻比较明显，间断服用。
最近10余天呼吸困难再次加重，查体出现上腔静脉阻塞征象。经激素及利尿治疗效果不佳，要缓解患者呼吸困难及静脉阻塞，目前最快最好的方法就是安置支架！但患者最多只能半卧位，要行介入治疗，其难度可想而知！
取得患者及家属充分理解后，在介入室，患者背部垫多个枕头采取半卧位开展手术。患者因呼吸困难几度想放弃治疗，在医务人员耐心的指导及帮助下，终于配合完成了手术。患者术后呼吸困难减轻，又可以平卧、舒舒服服睡一觉了！
上腔静脉阻塞综合征
上腔静脉阻塞综合征（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS）是一种肿瘤急诊。上腔静脉负责将头颈、上肢以及胸部的血液回流至右心房。当这条血管或其周围病变受到肿瘤的压迫时，血液回流受阻，导致一系列严重的症状，如上肢、颈部和颜面部淤血水肿，以及上半身浅静脉曲张，这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能危及生命。
（图片源于网络）
上腔静脉阻塞综合征（SVCS）呈现急性或亚急性过程。严重程度则取决于发生阻塞速度、阻塞部位、伴随血栓形成、侧支循环的建立和基础疾病。
肿瘤是引起上腔静脉阻塞综合征（SVCS）的主要因素，约占90%，其中原发性肺癌50-80%。上腔静脉阻塞综合征（SVCS）约有60%发生呼吸困难、咳嗽等呼吸道症状者，约20%发生声嘶，10%左右的患者发生晕厥或头痛的中枢神经症状，甚至精神状态异常。
上腔静脉阻塞综合征
1.一般治疗
卧床休息，抬高床头，吸氧，避免上肢（尤其是右上肢）静脉输液，宜选用下肢小静脉给药。同时应用糖皮质激素和利尿剂行药物治疗。
2.放射治疗
放疗对大多数恶性病所致的上腔静脉阻塞综合征（SVCS）有效，能使70%～90%的患者症状缓解。70%非小细胞肺癌患者放疗可以有效缓解症状。大多数患者在放疗后72小时症状能得到改善，症状的改善主要与化疗后肿瘤的缩小及侧支循环的开放有关。
（图片源于网络）
3.介入治疗
对于出现呼吸困难等严重症状、需要紧急干预的患者，血管内支架置入已经成为上腔静脉阻塞综合征（SVCS）标准治疗方法。具有创伤小、症状缓解迅速、疗效确切等优点。置入上腔静脉支架能使95%的患者的症状缓解，其中11%的患者可能还会发生上腔静脉阻塞，但大多数患者能再通。由于支架置入是局部的姑息治疗，在支架置入术后还需要继续针对肿瘤进行治疗。
呼吸二科介入团队目前已开展或能开展的主要血管介入手术有：
1.各种病因咯血的介入治疗。
2.肺癌及肝转移瘤的介入治疗。
3.上腔静脉阻塞的介入治疗。
4.右心导管术，肺动脉高压的诊断与介入治疗。
5.深静脉血栓与肺栓塞的腔内介入治疗。
6.慢性肺动脉血栓栓塞症的球囊扩张肺动脉成形术。
7.腔静脉滤器置入术、取出术。
8.静脉通路的介入建立，输液港植入与取出术。
9.肺动静脉畸形（肺动静脉瘘）的介入治疗。
10.其他肺血管畸形的介入诊疗。
11.气道狭窄的介入治疗。
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来源：呼吸二科
图/文：聂晓红、张琴
编辑：周家瑜
审核：党委办公室
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