入院后查体显示，患者神志清晰，但双眼呈向左侧凝视状态，无法言语交流，然而能够部分遵循给予的指令进行动作。评估显示，患者右侧肢体肌力为0级，痛觉反应有所减退，且右侧病理征呈阳性。根据NIHSS评分标准，患者得分为15分。
基于上述临床表现及初步评估结果，诊断为急性脑梗死。为及时干预病情，神经内科医护团队迅速启动了溶栓治疗方案，并同步安排了头颈部CTA检查以进一步明确血管状况。
结果显示，患者左侧大脑中动脉的M1段存在急性闭塞现象，考虑到大血管病变的复杂性及溶栓治疗在此类情况下的局限性，医护人员与患者的家属进行了充分的沟通和交流。在充分尊重其意愿并综合考虑患者病情的基础上，科室决定采取更为积极的治疗措施，即进行全脑血管造影检查，并在此基础上实施取栓治疗。
术后，患者血管实现了再通，远端血流得以恢复，失语症状及右侧肢体无力现象均呈现出改善趋势，并被安全送回病房，接受持续且密切的病情观察。同时，继续采用药物保守治疗以巩固疗效，患者病情保持稳定状态。
然而，不幸的是，患者在晚上20:20左右病情骤然恶化，再次出现语言功能丧失与右侧肢体肌力减退。查体显示，患者神清但混合性失语，右侧肢体肌力仍为0级，NIHSS评分为19分。进一步通过头颅CT平扫结合灌注成像检查，结果显示左侧大脑半球存在广泛缺血区域，其中核心梗死区域体积为3.1毫升，而Mismatch区域体积高达154.7毫升。
在深入与家属交流后，决定对患者实施第二次取栓治疗，必要时采取支架置入措施。随后，介入团队迅速响应，于夜间紧急赶赴医院，在全麻条件下，成功为患者执行了左侧大脑中动脉M1段急性闭塞的取栓手术。尽管血管在取栓后实现了再通，但其血流状况未能稳定维持，血管迅速再次闭塞。
鉴于患者年龄轻且无明显脑血管危险因素，团队经过审慎分析，推测其可能存在血管夹层的情况。便果断采取了进一步的介入措施，为患者置入了颅内支架。支架的成功置入改善了血管的形态，并确保了远端血流的顺畅与稳定。患者在返回病房后，其失语症状及右侧肢体无力状况很快且完全恢复，直至出院时未出现任何后遗症。他还表示，“这次的治疗及时缓解了我的病情，还帮助我们节省了近10万元的医疗费用，感谢医护人员的努力与付出。”
此病例提醒我们，青年卒中不容忽视。传统心血管因素、动脉夹层、不良饮食习惯、吸烟酗酒以及滥用药物等都可能是青年卒中的诱因。特别是动脉夹层，由于年轻人喜欢按摩和剧烈运动，这些活动有可能引起动脉夹层，从而诱发中风。因此，在进行颈部按摩或剧烈运动时，一定要注意方式和力度，避免给健康带来风险。
另外，及时就医是青年卒中救治的关键。缺血性脑卒中救治的关键是尽快恢复脑血流，而溶栓和取栓治疗是恢复脑血流较有效的方法。然而，这两种治疗都有严格的时间限制（发病6小时内），因此患者和家属在发现卒中症状时，应立即拨打急救电话，争取宝贵的救治时间。
我院卒中中心团队24小时待命，为您的健康保驾护航。卒中急救电话：19938031795或028-83418764。让我们共同努力，增强青年卒中的防范意识，减少悲剧的发生。
来源：神经内科
文字：马小庆
图片：李泉君
编辑：周家瑜
审核：党委办公室
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