楼下的小张刚过完32岁生日
前阵子体检
查出来“窦性心动过缓”
建议他到心内科做进一步检查
检查完了医生告诉他
他有“心肌桥”
而且很严重
需要做手术“搭桥”
小张一听到要做手术
整个人就不好了
大脑一片空白
说回家考虑一天再告诉医生
回到家后，小张躺在床上，觉得自己这么年轻就要做手术，想了很多有的没的，不过后来他冷静下来，又仔细回想了一下大夫跟他说过的话：这个心肌桥很常见，大概每十个人里就有一个，他又放下心来，联系大夫，准备住院。
什么是心肌桥
冠脉就像是一条河流，在心脏表面流淌，但是有的人的冠脉很淘气，心脏那么大，它也想去看看，于是它就钻到心肌里走了一段，又爬出来在心脏表面跑了。那些跨过那段冠脉表面的心肌，就叫心肌桥。
心肌桥是一种先天性血管异常，因为冠脉的一段血管被心肌覆盖，当心脏收缩时，心肌收缩，这部分被覆盖的冠脉血管受到挤压，会导致血液流动受阻，尤其是在体力活动或情绪激动时，这种现象更为明显。
有心肌桥会有什么后果
Q：我心脏出问题了，会不会“si”
别害怕，先来看看症状。依据血管的压迫程度，可以将心肌桥分成表浅型和纵深型。
咱们换一个角度再来看看：
由上边两组图可以看出：
表浅型患者的心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，大多数人没有胸闷、胸痛等心肌缺血症状，也没有心电图的改变。
纵深型患者，覆盖在冠状动脉之上的心肌桥厚且长，对冠脉血流影响比较大，此型患者在活动后或心率比较快时，可能会出现胸闷、胸痛、气短、头晕、恶心等心绞痛的症状，甚至有少数人在休息时也有症状，同时心电图也会出现心肌缺血的ST-T改变。
怎样可以发现心肌桥
非侵入检查手段：通过冠状动脉CT血管造影（冠脉CTA）、心脏磁共振等；
侵入性检查技术手段：冠脉造影、血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）等。
其中冠脉CTA和冠脉造影是检出率比较高的技术。
在冠脉造影中，心肌桥的特征性表现为“挤奶效应”。
图片所示 “挤奶效应”：收缩期（CD）壁冠脉明显狭窄血流受阻，而舒张期（AB）血管部分或完全恢复。
有了心肌桥该怎么治
心肌桥会影响冠脉血流，所以，减轻心肌桥对冠脉血流的压迫就是治疗原则。如果有症状，可以采用药物或者手术治疗。
1.药物治疗：这是首选治疗方式。通过减慢心率和降低心肌收缩力，减轻血管压迫从而缓解心肌缺血，β-受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）；非二氢吡啶钙拮抗剂（地尔硫卓等），以上两类药物可作为一线药物治疗。另一种药物伊伐布雷定可作为有症状心肌桥的二线用药。
2.外科手术治疗：适合药物治疗无效且患者心肌桥症状明显的患者，包括心肌桥松解术(LMB)和冠状动脉旁路移植术(CABG，即搭桥)。
3.注意：介入支架不推荐作为治疗心肌桥的手段。
另外，单纯心肌桥患者禁止使用硝酸酯类药物（硝酸异山梨酯、硝酸甘油等），因会增加心肌桥处血管的逆向血流，减少冠状动脉血流储备，加重心肌缺血。
往期回顾
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供稿|心血管内科 赵 青
编辑|宣传统战处 刘充昭
美编|宣传统战处 李世岚
审核|宣传统战处 孔令杰
监制|郝向峰
