【衡道丨科普】病理医生如何判断原发或转移?

学术   2025-01-06 19:00   广东  


癌症,最让人恐惧的是其致死性,致死的原因很可能是转移——“非法移民”。


病理如何区分原发癌(原住民)和转移癌(移民)?



例如下面这位患者:2年前胰腺导管腺癌,现肺腺癌。

胰腺导管腺癌的本质是一种“黏液腺癌”。

可以原发两种癌:非黏液腺癌、黏液腺癌。不巧的是,这位患者的肺腺癌是“黏液”型。


那么,肺癌是原发的还是转移的?

如果原发,意味着患者又重新长了一个癌,虽然两个癌很不幸,但毕竟都是早期。

如果转移,意味着患者的胰腺癌已经到了晚期。


Step1 看模样——细胞的样子

观察癌细胞的样子,大致分分类。例如本案,通过癌细胞的样子可以确定肺的腺癌是“黏液腺癌”;但是分不出原发还是转移。需要下一步。

Step2 看行动——细胞产生的蛋白质
用免疫组化或特殊染色的手段,看看细胞产生的蛋白质是否相同(注:细胞的几乎所有功能都是通过蛋白质来实现的)。例如本案,肺原发的黏液腺癌和转移的黏液腺癌,免疫组化染色结果几乎一模一样,还是分不出原发或转移,只得再深入。

Step3 看本质——细胞的基因
观察癌细胞的样子,大致分分类。例如本案,通过癌细胞的样子可以确定肺的腺癌是“黏液腺癌”;但是分不出原发还是转移。需要下一步。

本案中的患者家属不愿接受“转移、晚期”的现实,追问:肺癌的基因改变和胰腺癌相同,一定能说明肺癌就是转移的吗?

答:道理如上,这是推测出来的结论,没人能够100%保证。但是,您敢赌那个小概率事件而把肺癌当原发早期而放任不管吗?

本文转载自病理科周全医生,作者周全
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