布氏姜片吸虫（Fasciolopsis buski）简称姜片虫，为寄生于人体小肠的大型吸虫，主要分布在印度和东南亚地区，人和猪是其主要传染源。本病在5～20 岁的儿童和青少年中感染率较高，呈地方性流行，在我国则分布在除西南、西北和东北的19个省、市、区，尤其是长江中下游盛产菱、藕等水生植物的地区，早在 1600 多年前的东晋时期就已有记载。1843 年，Buski首先命名该虫；我国的第一个临床病例是1921年在广州发现的。本期，我们将通过1例胆道布氏姜片吸虫成虫的病例为大家详解姜片虫的诊断知识。男性，59岁，因“反复上腹部疼痛10+年”入院。既往有生食猪血生活史。血常规：嗜酸细胞百分比0.10，嗜酸细胞绝对值 0.68×10^9/L。肝胆胰MRI水成像（MRCP）(图1)：胆总管下端变尖，其上方肝内外胆管扩张，胆总管内径最宽处约1.2cm，其腔内见不规则迂曲条状影。MRI考虑：胆总管下端狭窄并上方肝内外胆管扩张，胆总管腔内迂曲条状影，寄生虫？予以取石球囊探查可疑充盈缺损影，再予以取石网篮取虫，取出活体寄生虫一只（大小约10mm×15mm）。图1 MRCP胆总管下端变尖，其腔内见不规则迂曲条状影，可见活体寄生虫。椭圆形片状虫体1枚，18*11*2mm，呈扁平状。虫体体表的角皮层较厚而横纹清楚，其下为较疏松的皮下层，内可见不同断面明显的肠支，体内呈网状结构的排泄系统清晰可见，中央部可见发达的生殖器官，内含大量虫卵；另外，虫体周围有均匀散布的卵黄腺。图3 低倍镜下虫体被切割破碎，左上2段为周围，中下2段为中央区域。图4 镜下见虫体的周围区域见不规则的肠支，内见排泄物。图5 虫体体表的角皮层较厚而横纹清楚，其下为较疏松的皮下层。![]()
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布氏姜片吸虫（Fasciolopsis buski）简称姜片虫，为寄生于人体小肠的大型吸虫，主要分布在印度和东南亚地区，人和猪是其主要传染源。本病在5～20 岁的儿童和青少年中感染率较高，呈地方性流行，在我国则分布在除西南、西北和东北的19个省、市、区，尤其是长江中下游盛产菱、藕等水生植物的地区，早在 1600 多年前的东晋时期就已有记载。1843 年，Buski首先命名该虫；我国的第一个临床病例是1921年在广州发现的。姜片虫是感染人体最大的一种吸虫，其囊蚴被吞入后在十二指肠内脱囊，幼虫吸附于十二指肠或空肠上段黏膜上，经1~3个月的生长发育，成为成虫才可产卵。姜片虫生活史中包括虫卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴和成虫八个发育时期，终宿主是人和猪，菱角、荸荠、茭白、水浮莲、浮萍等水生植物为传播媒介。成虫寄生在终宿主小肠上段，虫卵随粪便排出后落入水中，在适宜温度（26～32℃）下经3～7周孵出毛蚴。后者侵入扁卷螺淋巴间隙，经1～2个月发育和无性增值，先后形成胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴。尾蚴吸附在水生植物等物体的表面，分泌成囊物质包裹其体部，脱去尾部形成囊蚴。宿主食入囊蚴后，在消化液和胆汁作用下，后尾蚴逸出并附于十二指肠或空肠上段的粘膜上吸取营养，约经1～3个月发育为成虫。成虫虫体较大，吸盘发达，吸附力强，造成的肠机械性损伤较其他肠道吸虫明显，数量多时还可覆盖肠壁，妨碍肠吸收与消化，其代谢产物被吸收后可引起变态反应。被吸附的黏膜可发生炎症、出血、水肿、坏死、脱落以至溃疡。病变部位中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润，肠黏膜分泌增加。虫数多时常出现腹痛、腹泻、营养不良、消化功能紊乱，血白蛋白减少，各种维生素缺乏; 还可有腹泻与便秘交替出现，甚至肠梗阻。严重感染的儿童可有消瘦、贫血、浮肿、腹水、智力减退、发育障碍等。反复感染的病例，少数可因衰竭、虚脱而致死。①直接涂片法：检查粪便内虫卵是确诊姜片虫感染的主要方法。②沉淀法：姜片虫卵较少者可采用水洗沉淀法检查，阳性率约为100%。③饱和盐水漂浮法、改良加藤厚涂片法：对虫卵进行特定滤过后涂片后镜检。①皮内试验：用结核菌素针注射姜片虫成虫抗原，以丘疹直径的大小判断阴、阳性。实验 表明，阳性率高达97.5%。②ELISA 法：ELISA 法用于姜片吸虫病抗体检测的敏感性高，特异性强；姜片吸虫的感染度与血清抗体的滴度有一定的相关性。③斑点免疫渗滤试验：是在ELISA 的基础上发展起来的一种免疫学检验新技术，具有灵活、成本低、反应快等优点。胃镜检查：胃镜检查对于早期姜片虫病的检查有一定意义。姜片虫病早期临床症状缺乏特异性，胃镜检查能在直视下发现姜片虫虫体, 胃镜检查能及时发现姜片虫感染指导正确的治疗病因。人体姜片虫感染的诊断方法的使用取决于本虫侵入人体的发育时间。病程早期，幼虫移行于消化道内，成虫尚未成熟产卵，免疫学检查常为主要方法，至今研究较多的是血吸虫循环抗原( ES) ，已证明该抗原具有较好的血清学敏感性和特异性，能反映患者的病程和感染强度。有关研究发现，胃镜检查可以用于诊断有早期症状、虫体吸附于十二指肠降部的姜片虫病。病程的中后期，大量虫卵寄居于肠道，可依赖粪便虫卵检验确诊。肝胆管内病变虫体的吸盘和皮棘等引起的机械性刺激,主要引起胆管上皮增生和胆管壁的炎症性改变,继发感染时引起胆管炎。病变轻时胆管呈局限性扩张,病变严重时,或有虫体阻塞胆管或有胆汁淤积,引起胆管及其分支管壁增厚,管腔扩张,还可引起胆管广泛出血而导致贫血。成虫也可引起胆囊的炎症反应,B超检查发现胆管扩张,胆囊壁肥厚。姜片虫，又称肠吸虫，长椭圆形，背腹扁平，前窄后宽，长20～75mm，宽8～20mm，厚0.5～3mm，为最大的人体吸虫。口吸盘近体前端，腹吸盘靠近口吸盘后方，漏斗状，肌肉发达，较口吸盘大4～5倍。咽和食管短，肠支呈波浪状弯曲，向后延至虫体末端。睾丸两个，高度分支呈珊瑚状，前后排列于虫体的后半部。卵巢分支。子宫盘曲在卵巢和腹吸盘之间。有劳氏管，但缺受精囊。卵黄腺发达，分布于虫体两侧。生殖腔位于腹吸盘前缘，内有雌、雄生殖孔。虫体体表的角皮层厚而横纹清楚，其下为较疏松的皮下层，内可见明显的弯曲肠道，肠道内可见排泄物；虫体周围有均匀散布的卵黄腺；中央部可见明显生殖器官，内含大量虫卵。姜片虫卵在形态上易与巨片吸虫卵和肝片虫卵进行鉴别，成虫主要与肝片形吸虫进行鉴别。巨片吸虫卵主要寄生于小肠，虫卵仅见于粪便，为人体常见寄生虫。巨片吸虫卵极大，大小为160～190μm×70～90 μm; 从大小上可将巨片吸虫卵与姜片虫卵区别开来。姜片虫卵与肝片形吸虫卵略小，前者为130～140μm×80～85μm，后者为 130～ 150μm×63～90μm。肝片虫卵寄生于肝胆系统，虫卵可见于胆汁及粪便中，人体偶有感染， 有学者指出姜片虫卵的卵黄粒均匀分布于卵内的卵黄细胞中，而肝片虫卵之卵黄粒集中于卵黄细胞核周围。肝片形吸虫成虫与姜片虫成虫同属片形科，是大型吸虫之一，肝片形吸虫成虫较狭长，体前端有一锥形突起称头锥；腹吸盘较小，不甚明显，位于头锥基部水平，肠支有许多侧分支；睾丸两个，分支很细，约占虫体面积二分之一；卵巢较小，分枝细。吡喹酮治疗姜片虫病具有高效、低毒、使用方便和廉价等优点, 且副反应轻微, 是治疗姜片虫病的首选药物。预防方面包括控制传染源、切断传播途径、早期诊断等，具体措施包括④加强粪便管理，防止虫卵入水是切断传播途径，杀灭中间宿主扁卷螺，关键的措施是勿生食未经刷洗及沸水烫过的菱角等水生果品如图示。[1] 张勇,杨佐南,蒋宁. 24例姜片虫病感染早期患者的临床症状及胃镜下表现[J]. 中华传染病杂志,2009,27(8)：500-501. DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2009.08.016.[2] 周青,彭情情,仇锦波. 姜片虫病诊断与防治研究进展[J]. 中外健康文摘,2014(23)：108-109.
[3] 刘炳辉,陆伟倩,陈倩,等. 原发性肝细胞癌并姜片虫感染1例[J]. 诊断病理学杂志,2015,22(4)：196,207. DOI：10.3969/j.issn.1007-8096.2015.04.002
[4] 山东数字人科技, 数字人STEM形态学系统平台.
[5] 《诊断医学寄生虫学》第5版
[6] 《传染病与寄生虫病病理学彩色图谱》郭瑞珍 主编.
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