导读
一起来欣赏著名胰腺外科专家北京协和医院基本外科郭俊超教授主刀的胰腺癌新术式–––“桥”式入路胰体尾脾切除术(Bridge)。
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手术视频
视频链接：
https://journals.lww.com/jpancreatology/pages/video.aspx?v=23
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专家介绍
郭俊超，男，北京协和医院教授、主任医师，博士生导师。中国医师协会胰腺专业委员会青年副主任委员，中华医学会外科学分会转化医学学组全国委员，中华医学会外科学分会实验外科学组委员，中国医师协会肿瘤防治规范化培训工作委员会常委，中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会第一届委员会常委，欧美同学会医师分会第一届常务理事，中华实验外科杂志编委。
擅长于胰腺、甲状腺和胃肠肿瘤的外科治疗，尤其在腹腔镜手术、胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、甲状腺癌根治术、胃肠肿瘤根治手术等方面积累了丰富经验。
2003年获得医学博士学位，师从于我国著名的胰腺外科学家朱预教授和赵玉沛院士。2002年在德国海德堡大学外科医院胰腺外科中心从事胰腺癌的基础与临床研究，2011年12月到哈佛大学附属麻省总医院和霍普金斯医院进修。
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手术摘要
胰腺癌是最严重的消化系统恶性肿瘤之一，临床表现隐匿、进展迅速、早期诊断困难。尤其是胰腺体尾部癌，多数患者发现时已失去手术机会。北京协和医院郭俊超教授的团队在2021年提出了胰腺“肩部癌”的概念，它指的是肿瘤的右边缘位于 腹腔干和肠系膜上动脉的连接线上的一类胰腺癌（即介于胰颈癌和胰体癌之间的胰腺癌）。（Guo JC. Surg Endosc 2021;35(1):74-80.）该位置的肿瘤常侵犯脾动静脉、腹腔干根部甚至门静脉和肠系膜上静脉。对于“肩部癌”，该团队还发明了“逆行动脉优先入路胰体尾脾切除术 ”（Retrograde artery first approach pancreatosplenectomy, RAFAPS） 并获得了令人满意的结果。该术式首先游离远端胰腺和脾脏。然后将远端胰腺和脾脏向右上腹翻转以呈现胰后间隙。然后再尝试游离腹腔干、脾动脉根部和肠系膜上动脉，并评估可切除性。
2023年11月，该团队接诊了一名65岁的男性患者。该患者因上腹痛2周余入院。增强CT提示胰腺“肩部”一2.1cm实性占位，恶性可能性大。既往史方面，该患者2年前因肝门部胆管癌行腹腔镜根治性手术，术后接受了放疗和化疗。经过术前准备，该团队为其尝试行机器人辅助RAFAPS。然而，术中发现该患者腹腔粘连非常严重，导致脾脏难以分离。而强行游离脾脏可能导致出血风险。因此，该团队术中改变手术策略，先游离胰腺体部，然后将胰腺体部悬吊以显露胰腺“肩部”后面的空间。之后，成功定位了腹腔干和脾动脉根部并确认了可切除性。顺利游离了脾动脉根部并切断。然后分别离断了胰腺和脾静脉，最后再游离胰尾和脾脏并取出标本。该手术过程顺利，预估失血量仅有约为100毫升。术后病理提示胰腺中低分化导管腺癌，无淋巴结转移（0/11）。
由于悬吊的胰腺像一座拱桥，该团队将上述新术式命名为“桥”式入路胰体尾脾切除术(Bridge)。因为该术式是RAFAPS的一种特殊类型，所以也被称为RAFAPS 2.0。 很明显，与 RAFAPS 相比，“桥”式入路可有效降低胰尾和脾脏游离过程中的出血风险，还可以避免游离的脾脏对手术视野的干扰。该术式的发明，为胰腺癌的手术治疗提供了新的实践经验。
主刀：郭俊超，中国医学科学院北京协和医院 基本外科
一助：张建鲁，中国医学科学院北京协和医院 基本外科
来源于Journal of Pancreatology |
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