导读
上次分享了部分手术记录，想看的可点击常见普外科手术记录
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左侧腹股沟斜疝
3、术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
左侧腹股沟斜疝并嵌顿
手术经过：
1、麻醉成功后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。
2、左腹股沟韧带平行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，见腹外斜肌腱膜菲薄，联合肌腱萎缩。
3、切开疝囊，内为小肠嵌顿于腹股沟管内环，血运良好。
4、将疝内容物返纳入腹腔，横断疝囊，高位游离并结扎。
5、修补腹横筋膜，游离精索，腹股沟管后壁内置巴德平片修补。
6、间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤层。
急性阑尾炎
手术经过：
1、麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。
2、取麦氏点切口，长约4.0cm，逐层进腹。
3、见阑尾充血，无肿胀、化脓，无穿孔及坏疽。
4、诊断急性单纯性阑尾炎。决定行阑尾切除术。
5、分束分离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部，距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并切断，用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。
6、把阑尾残端包埋。
7、探查腹腔未见活动性出血，器械及敷料清点无误，逐层缝合切口。
8、手术术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后安返病房。
9、术后标本送病理。
外伤性脾破裂脾切除术
1、全麻下，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。
腹腔镜胆囊切除术
1、麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒术野，铺巾。
2、脐沿切开皮肤1.2cm，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg。改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。
3、脐沿及剑突下各置1.1cm Trocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。
4、镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小弯等均未发现异常。胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。
5、决定行腹腔镜胆囊切除术：冷分离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热分离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。
6、术程顺利，术后出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
7、标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内泥砂样结石。胆囊标本送病理。
乙状结肠造瘘术（双管）
1、麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2、取下腹正中线切口，上至脐水平，下至耻骨联合。
3、进腹腔后探查：肝脏、胰脾、小肠、胃无转移结节，上腹部原切口可扪及一3.5cmX4.0cmX4.0cm肿物，盆底直肠周围一6.5cmX4.0cmX4.0cm肿物，使盆底呈冰冻状。
4、术中诊断：胃癌术后盆底切口转移，备行乙状结肠造瘘术（双管）。
5、沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜转折剪开，使乙状结肠可拉至切口外，于左髂前上嵴与脐连线的中、外1/3交界处做造瘘口，将乙状结肠引出行造瘘术，乙状结肠系膜穿过玻璃棒，把乙状结肠固定于造瘘口外。
6、关闭乙状结肠和腹壁间间隙，清除止血，清点纱布、器械无误后逐层缝合关闭切口。
7、术中出血100ml，手术顺利，患者清醒，安返病区。
全胃切除术
1、麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
2、取上腹正中线长约17cm，逐层切开进腹，探查：肝、胆、脾、盆腔未见异常；胃周未见明显肿大的淋巴结；胃体上段小弯侧、胃体后壁可触及约1.2cm-1.5cm大小溃疡各一个，整个胃窦部增厚，未触及明显溃疡或肿块，在胃体下段前壁切开胃壁，探查胃腔，发现距离贲门口约2.0cm，沿贲门口周围从小弯侧至胃底后壁紧靠着分布三个约为1.2-1.5cm大小浅溃疡，溃疡周围有散在的结节增生，整个胃窦及胃体下段约有10.0cmX8.0cm大小的粘膜增生，呈大小不等结节状，胃体上段溃疡下缘与胃体下段增生粘膜之间距离约为1.5-2.0cm，取胃窦部粘膜送快速病理检查，关闭胃窦切口。
3、术中病理检查示胃窦癌。术中诊断：胃窦癌、胃体多发溃疡，决定行全胃切除术。
4、于结肠缘断胃结肠韧带，向右至十二指肠球部下缘，向左结肠脾曲，并双重结扎胃网膜左、右血管、胃短血管，切除大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜，清除第4、6、10组淋巴结，然后游离胃小弯侧，紧贴肝下缘断肝胃韧带，上至贲门右侧，下至肝十二指肠韧带左侧，切断结扎胃左、右血管，清除第3、5、7、8、9、12组淋巴结。
5、横断十二指肠球部，十二指肠残端XF60全层闭合，将肌层1号丝线间断内翻缝合关闭。
6、游离贲门及食道下段，清除第1、2组淋巴结，切断、结扎胃迷走神经，于贲门上方约4cm切断食道，取出标本。
7、分离空肠系膜，于距十二指肠悬韧带约15cm处切断空场，将空场远段于结肠后上提，取空肠远段的口侧端对系膜缘与食道下段吻合，29号GF全层吻合，空场远段残端XF60全层闭合。
8、取空场近段的肛侧端对系膜缘与距食管空肠吻合口约40cm空肠吻合，29号GF全层闭合，空肠近段XF60全层闭合。
9、1号丝线间断内翻缝合各吻合口浆肌层，吻合满意，各吻合口通畅。
10、间断缝合空肠系膜裂口。
11、冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，右上腹腔置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹腔切口，清点器械无误。
12、手术过程顺利，术中出血约150ml，麻醉效果好，术后安返病房。
胸腹联合全胃切除空肠Roux-en-y吻合术
1、麻醉成功后，右侧卧位，与手术台呈75度，常规消毒、铺巾，取左上腹斜切口，切开各层进入腹腔。
2、探查：腹膜未触及结节、片状增厚区，肝脏、胆道、胰腺、脾、十二指肠、小肠、大肠、直肠未扪及占位，胃底贲门部可扪及一10cmX8.0cmX6.0cm的溃疡型肿物，质地硬，表面不光滑，边界欠清，侵及浆膜层，侵犯食道下段及膈肌，周围淋巴结明显肿大，直径为1.0-2.0cm。
3、术中诊断：胃体贲门癌，即行全胃切除空场Roux-en-y吻合术。
4、延长切口，跨过肋弓，经第7肋间进胸，断肋弓及膈肌食道裂孔，缝扎膈血管。保护好切口，切除受侵膈肌，自横结肠边缘剔除大网膜、横结肠系膜前层及胰腺被膜达胰腺上缘，清除第14、15脂肪淋巴结。
5、于根部断扎胃网膜左动、静脉及胃右动、静脉。切开脾胃，断扎胃短血管。断扎肝左三角韧带、肝胃韧带，清除第3脂肪淋巴结，于根部断扎胃左动、静脉及胃右动、静脉，切开肝动脉鞘，游离清除第7、8、9脂肪淋巴结。
6、断膈胃韧带，切开横膈腹膜，清除第1、2脂肪淋巴结，游离食管下端距肿瘤上缘约4cm，断扎其营养血管。幽门下缘2cm断十二指肠，闭合远侧断端。肿瘤上缘5cm断食管，移去标本。
7、食管近侧断端置入26号吻合器抵钉座，荷包缝合食管断端，结扎并固定于中心杆。距曲氏韧带15cm断空肠上段，自空肠远侧断端置入吻合器主体并从肠管系膜对侧缘穿出，与抵钉座中心杆衔接良好，旋紧尾部旋钮，使肠管预吻合处与食管残端相贴良好，激发吻合器主体，旋松尾部旋钮，退出吻合器主体及抵钉座。查吻合口光滑、牢固。闭合空肠远侧断端。
8、空肠近侧断端与距食管空肠吻合口40cm空肠段用29号吻合器行侧侧吻合，置好胃管及营养管，闭合空肠近侧断端。食管空肠吻合口外缝合浆肌层加固。冲洗创面，详尽止血。置橡皮引流管两条分别于吻合口周围及胰腺前方。清点纱布、器械无误后逐层缝合关闭切口。
来源：网络
