耻骨上膀胱造瘘的居家护理
护理·预防
耻骨上膀胱造瘘术是一种泌尿外科手术，主要适用于尿道梗阻或尿潴留的患者。手术通过切开耻骨上膀胱前壁，置入造瘘管，使尿液通过造瘘管引流到体外。这一手术具有微创、操作快捷、长期留管安全等优点。然而，术后长时间的居家护理显得尤为重要，以确保患者的舒适与安全。
一、饮食护理
1. 饮食原则：患者应进食清淡、粗纤维、易消化的食物，以预防便秘。必要时可给予通便药物治疗，避免用力排便，因为腹压过高时易引起伤口渗血和瘘管脱出。
2. 营养均衡：多食富含蛋白质与维生素的食物，有利于提高机体抵抗力。同时，应减少动物内脏等含嘌呤高的食物摄入，避免结石形成堵塞瘘管。
3. 饮水量：每日饮水量不少于2500mL，多吃梨、西瓜等利尿水果。夜间休息前要饮水约500mL，以避免夜间尿液浓缩。
二、造瘘管护理
1. 保持通畅
定时挤压造瘘管，防止尿碱沉积和造瘘管堵塞。保持尿液清澈，每日饮水2000ml以上，以起到自身冲洗膀胱的作用。
2. 观察造瘘管
每天观察造瘘管有无出血及弯曲，防止尿液引流不畅导致尿潴留。
● 更换引流袋：抗逆流引流袋每周更换1次，普通引流袋根据说明书决定更换次数，若被污染及时更换。连接集尿袋位置应低于造瘘口10cm以下，防止尿流逆行感染。导尿管每2周更换一次，肾造瘘和膀胱造瘘需每月更换。
3. 妥善固定
造瘘管应妥善固定，避免牵拉以防脱落。一般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。
三、造瘘口护理
1. 清洁消毒：清洁伤口前须清洁双手，造瘘口的分泌物应及时清理。每日用碘伏棉球消毒造瘘口并清除分泌物，每日2次，消毒面积以造瘘口为中心自内向外15cm。观察造瘘口有无红肿，出现红肿时给予莫匹罗星软膏（百多邦）涂抹，并及时更换敷料。
2. 洗澡注意：造瘘术两周后洗澡以淋浴为主，造瘘口用防水贴膜覆盖。洗完澡后应擦干造瘘口并碘伏消毒，更换纱布。
3. 观察情况：学会观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时就诊。
四、并发症预防
1. 泌尿系感染
是耻骨上膀胱造瘘术最易发生的并发症。患者及家属应学会观察尿液的颜色、气味、性状，若尿液出现浑浊、絮状物，且有坏死脱落物质，提示有感染，需联系医生到医院就诊。
2. 膀胱痉挛：
造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终引起膀胱痉挛。一般2—3小时放尿1次，以维持膀胱的功能。引流袋达2/3满时应及时倒掉。
五、环境与生活指导
1. 环境清洁：保持家庭室内清洁，减少造瘘口污染机会。每日定时开窗通风、换气。
2. 适当锻炼：根据自身身体情况适当进行锻炼，如练太极拳、跳广场舞等，提高身体素质。长期卧床的病人应做到勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。
3. 保持个人卫生：每日用温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。
六、注意事项
患者或家属在居家护理过程中，遇到任何问题应及时联系主诊外科医生。
● 1.患者出现寒战，体温升至38.5摄氏度以上。
● 2.膀胱有充盈感，但看不到尿液流进集尿袋内。
● 3.切口处有流血或者流脓。
● 4.尿液在造瘘管周围持续漏出。
● 5.尿液浑浊伴有恶臭味，
● 6.尿液中有结石。
● 7.尿液中有较多鲜红色的血液。
耻骨上膀胱造瘘术为患者提供了有效的排尿解决方案，但术后的居家护理同样重要。通过合理的饮食、适当的活动、规范的管道护理和密切的病情观察，减轻患者的痛苦，提升生活质量。
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文稿 | 泌尿外科 张紫薇 张利杰
照片 | 来源网络 侵权即删
编辑 | 宣传科 王 彤
审核 | 宣传科 焦婷婷
统筹 | 左传永
