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肺神经内分泌肿瘤
一、肺神经内分泌肿瘤分类（两大类）：
神经内分泌瘤（NET）
1、典型类癌（TC）：核分裂象＜2个/mm²，Ki67≤5%，没有坏死；
2、非典型类癌（AC）：核分裂象2-10个/mm²，Ki67≤30%，没有或局灶坏死；
神经内分泌癌（NEC）
3、大细胞神经内分泌癌：核分裂象＞10个/mm²（中位数70个），Ki67 30-100%，可见坏死。
4、小细胞癌：核分裂象＞10个/mm²（中位数80个），Ki67 30-100%，可见坏死。
上图这张表主要看两行（红对勾）
√这里说一二点：
神经内分泌癌（NEC）是有一定几率会合并非小细胞癌的，但是神经内分泌瘤（NET）却不会合并。
A图：终末细支气管内神经内分泌细胞增生（还未超过基底膜），右边也有一点没标出来。
B图：终末细支气管内神经内分泌细胞呈线性增生，并有一个小肿瘤通过基底膜扩散（红箭尾巴那个地方）。
C图：结节状增生。
1、神经内分泌增生的形式有两种（简单做了一个模式图）：
①、线状增生：简单理解一下就是成角，相遇了之后就是一个三角或倒烧杯的形状。
②、结节状增生：如图2
以上两种增生都有可能突破基底膜。
左：线性增生 ；右：结节状增生
黑色圆圈为终末细支气管，绿色为生长模式
2、诊断标准
○必要条件：
与呼吸道阻塞相关的症状，如咳嗽，气喘、气短，经常被误诊为哮喘；
CT有马赛克样的表现，伴或不伴<5mm的微小瘤或≥5mm(可能是类癌)；
○次要诊断：
患有呼吸困难的中年女性；
多灶性神经内分泌增生和/或微小瘤形成。
上图为基底膜内的线性增生，并且CgA+
3、其他定义
①神经内分泌细胞增生：细支气管黏膜上皮基膜内，出现5个神经内分泌细胞呈单个或小簇状增生。
②多灶性神经内分泌细胞增生：神经内分泌细胞增生累及3个及以上的细支气管。
③微小瘤：当神经内分泌细胞呈结节状增生，并侵犯到细支气管壁外≤ 5mm时 。
④弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生综合征：DIPNECH伴有细支气管壁纤维化、管腔狭窄和阻塞性细支管炎等。
⑤确诊需要肺活检手术标本，小活检标本不能确诊。
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