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摘要
院长访谈-设备采购、DRG和医院运营
核心观点
2024年10月我们调研了吉林、辽宁、上海和湖北的4位三甲医院的分管院长，对于市场关注的几个问题更新如下
1. “以旧换新”政策年初医院都有申请，但真正批复的不多。有些地区后续有政策延续，比如上海、湖北，有些地区不确定后续是否还有新的财政资金对设备采购的支持。
2. 设备采购节奏：4家医院有2家正常，2家是Q4开始采购的，可以判断Q4的采购应该会比前三个季度要好。有些地区可能资金到位，有些地区即使资金不到位，医院也会自己采购。
3. DRG已经全面落地，医保资金紧张的地区单病种的收费会明显下降，医院的营收压力会比较大。对2025年的营收预期都不乐观。
会议纪要（上海某三甲）
『1』、医院设备采购的资金来源有哪些？
专家所在的医院是上海的一家三甲医院，年营收约90亿。公立医院设备采购资金的来源分两种，一种是自有资金，一种是财政拨款。医院2023年自有资金约7000-8000万，2024年约7000万，2023年财政批了3.7亿的三年设备采购项目，是上海市政府的重症能力提升专项资金。上海财政拨款的来源主要有两种，一种是重大专项（比如医院重症能力提升、ICU建设、妇儿专项提升等），另外一种是100W以上的大型设备，医院可以自己申请财政支持。需要配置证的大型设备都是可以申请财政支持的，但是明显感觉最近几年申请通过率在下降，可能是财政整体资金比较紧张。
现在的大型设备是手术机器人，之前CT/MRI也在大型设备目录中，后来调出来了，所以之前CT/MRI的采购资金来源主要是财政支持，现在变成了自筹为主。
『2』、财政资金对国产和进口设备的支持力度有什么区别?
今年明显感受到财政资金对国产设备的支持力度在增加，进口论证通过率在降低。当然也有很多外资品牌在中国建工厂，在中国生产后拿证，就算国产设备，比如达芬奇在上海建工厂，飞利浦在苏州建工厂。
『3』、以旧换新政策的进展？
上海“以旧换新”年初让医院上报过需求，然后没有批准。最近开会有卫健委有新的相关文件，后续应该会有政策推动以旧换新政策的落地。上海公立医院主管部门复杂，部属单位、大学属的单位、市属单位等，听说有几家区属医院推动过以旧换新，但是财政预算没有经费落地。
上海的以旧换新听说是20%的政府补贴，其他还是要医院自筹，所以医院动力不强。
『4』、医院设备采购节奏？
一般是年底科室报需求-做预算-第二年3/4月份批预算-Q2-Q4采购，2024年由于以旧换新政策的干扰，Q1-Q3自有资金总共采购了约1000W的设备，Q4开始采购，自有资金会有一部分钱留到2025年采购。
『5』、医院2024年运营的情况？
过去几年医院营收每年都有10%的增长。2023年比2021年有增长，2024年和2023年基本持平。经济增长压力比较大，居民看病积极性在降低，在做分级诊疗，小医院报销比例低，有一定的分流。DRG之后大医院也在调整患者结构。
『6』、医院运营紧张之后成本会怎么控制？
耗材和药品的集采带来成本的下降，后勤运营费用可以节约，节约用水用电。设备采购也会变谨慎，大部分设备维护还是更经济。
会议纪要（吉林某三甲）
『1』、医院设备采购情况？
专家的医院是吉林的公立三甲，1500张床位，2023年营收超过10亿，2024年医院营收增长比较难，最好能做到和去年持平。专家对运营没有特别熟悉，就是直观感受患者数量也不少，单项收费没有下降太多。医院2024年开始执行DRG。
设备采购都是2000W-3000W，每年都差不多是这个数字，是按照固定资产折旧来算的。资金来源主要是自筹资金，几乎没有政府补贴。专家所在的医院是市级医院，没有政府补贴，市级医院完全靠自己。可能升级医院有财政补贴。
医院可以申请国家级重点学科建设，会有400-500万的补贴。其他的没听说有财政补贴。
2022年底贴息贷款医院有申请，没通过。
2024年初有以旧换新的政策，医院申报了需求，没获批，听说给了别的医院基建支持，不是设备采购，以旧换新是三个方向，信息化、设备和基建。下一次以旧换新的政策还不知道是什么时间。
『2』、医院设备采购的进展？
设备采购每年都集中在5-10月，一般9月开始报第二年的需求，流程走完预算批完要第二年的3-4月，会集中在5-10月开始采购。现在已经基本完成了2024年全年的采购，在汇总科室提出的2025年的设备采购需求。
『3』、2024年主要采购了哪些设备？是否有明显感觉到政策对国产设备的支持？
2024年主要买了大影像，CT，MRI，都是进口品牌。其他的设备就是手术类的、康复类的、眼科设备、检验科流水线等。手术机器人暂时没有需求，需要医院有一定的手术能力才能采购。吉林省会管一些进口论证，但是没有特别严格，三甲医院还是需要进口设备的。但确实感受到进口论证在变严格。
『4』、医院营收有压力是否会影响设备的采购？
2023年预算报的很多，医院管理委员会拒绝了很多项目。专家认为在人员成本节约和采购设备节约两者还是会先缩减设备采购金额，人员成本比较难调整。药品和耗材都集采了，能下降的空间有限。
会议纪要（辽宁某三甲）
『1』、医院设备采购的进展？
专家所在的医院是当地中等偏上的大学附属的三甲医院，消化科是优势科室，年度营收在5-6亿元，开放床位1100张，实际使用床位1000张左右。由于是大学附属医院，所以财政资金支持不多，财政会更多的支持省属的医院。
最近3年医院在建设新院区，有近3亿的设备采购需求。以后会老院区新院区会共用设备，所以老院区的设备最近几年更新较慢。老院区设备更新换代主要是100W以下的设备，大设备采购都是放在了新院区。新院区主要是财政拨款，设备采购总额2.9亿。老院区每年的设备更新是几百万的体量。2024年更新了胃肠镜（135W）、呼吸机和监护仪等。医院的MRI和DSA都用了10年了，由于医院资金紧张，短期没有更新的计划。医院更新设备的资金以自筹为主。2023年申请了省级重点学科，市里补贴了资金，但是没到位。
医院设备采购需求分为2类，一类是有新学科有新需求，另一类是以旧换新，新学科有些会申请国家项目，能够拿到国家补贴，有些是要自筹。以旧换新基本就依靠自筹。
以旧换新：年初有这个政策，医院报了8000W的采购需求，按照当时领导的意思，尽量多报，包括MRI、CT、DSA的更新换代，当时预计会部分批复，所以需求报的比较高，但是没有落地，专家听说辽宁省就批了2家医院的需求。不批复的原因不知道，专家认为是财政没有钱。
『2』、未来设备采购会有哪些变化？
专家认为在全国推广三明模式的大背景下，以后医院的设备采购会更依靠财政的支持，对自筹资金的依赖度会降低。后续会有更多的政策支持医院设备的采购。
『3』、DRG落地的情况？
2023年开始严格执行DRG，2023年医保局说DRG结余会100%返给医院，医院把绩效按月发放给科室了，2024年明确说结余不返还。医院2023年有2000多万的结余本来应该2024年收到，结果没有，所以医院运营压力比较大。由于之前说DRG结余会给医院，所以医院降费动力比较足，单个病种的收费标准下降明显。专家反馈部分手术收费标准下降了20%，比如肺癌手术从5万多下降到1万多。消化道类的四级手术下降也比较明显。
『4』、医院运营情况？
2024年医院营收压力大，运营困难，DRG带来单个患者费用下降，门诊统筹带来住院患者数量下降，医保局没有返还2023年的结余。专家认为2025年也比较难看到好转的迹象。
医院近10年每年都是10%左右的增长，单个患者的住院费用上涨5-10%。2024年单个患者住院费用下降了至少10%，由于门诊统筹的原因，可住可不住的患者就不住院了，所以住院患者比例在降低。预计2024年收入能和2023年持平，或者可能会有个位数的下滑。患者量是增长的，单个患者的费用明显下降。
专家认为当地的同级别的医院2024年运营都比较困难。
『5』、医院怎么应对运营困难？
增加科室，比如医院引进心内科的专家，心内科的手术量在增加。
控制成本，尽可能多的使用性价比高的药品和耗材。集采的药品和耗材在医院的渗透率已经很高了，非集采的品类医院也在积极找性价比高的品种。比如肛肠外科用的一个耗材，本来是3600的外资产品，6月份院长直接让换成了1500的国产产品。医院的吻合器、骨科、外周介入都是国产的为主。外资占比高的耗材：主动脉支架等。
会议纪要（湖北某三甲）
『1』、医院设备采购的进展？
医院是三甲医院，1200张床，武汉东部，和另外一家三甲医院共同覆盖人口100多万，有十几个重点学科。在武汉排TOP10。2023年营收大概8亿，5-10%的增长，2024年应该也有5-10%的增长。2025年营收增长压力比较大。2022-2023年是有利润的，不高，3-6%的利润率，2024年的利润率可能更低一点。
医院设备采购每年金额是6000-8000万，2023年报的设备预算是6000多万，主要是检验科和超声、胃肠镜、手术室麻醉科的设备。2024年已经完成了大部分的采购，剩几百万Q4要完成。
以旧换新的政策：4月份医院报了需求，没有批。听说湖北省是批了头部的大三甲（协和、中南医院等）和县域的设备采购需求，资金来源是超长期国债、银行的贴息贷款等，设备类型主要是放射，CT、MRI、DSA、手术机器人、全自动生化仪、流水线、血透设备。县域整体批了9.6亿元，听说资金最近会到账，医院都在准备招标，收集设备参数需求。后续还会有很多批资金支持。
『2』、DRG落地的情况？
医院2018年就开始模拟运营DRG，最开始是做的越多，亏的越多。2021年开始执行DRG，管理方面和体系建设逐渐成熟，医院有盈利，医院CMI值有所提升。2022年开始医院和医保局都更了解DRG，加强对临床科室的考核。目前所有住院病种都执行DRG了。
DRG有660个诊断病种，费用率从2021年开始每年都在下调。疾病组的费用也在下降。
医保基本是第二个月会支付，所以医院是有动力做低成本的。比如阑尾炎手术，医保按照6000支付，医院尽量做到4000的成本。医保每次支付会留10%，如果医院有不合规的行为，医保会惩罚医院，医院可以申诉，申诉不成功会扣一部分。
『3』、医院营收有压力是否会影响设备的采购？
2023年预算报的很多，医院管理委员会拒绝了很多项目。专家认为在人员成本节约和采购设备节约两者还是会先缩减设备采购金额，人员成本比较难调整。药品和耗材都集采了，能下降的空间有限。
『4』、医院怎么应对医院运营困难？
成本控制：严格执行带量采购的结果，医院对进新药的意愿是不高的。药品对医院来说是0利润，引进了院内药店，也有很多院边店。耗材中进口占比高的：电生理、神经外科介入、起搏器还是进口的多。留置针等都是国产的。
人力资源是最大的成本，一直在做人力资源的优化，减少返聘，该退休的退休。
创收：从同济协和等请专家坐诊，扩大知名度；把门诊做强，增加住院患者来源；把急诊抢救端做强，增加住院病人的量；做好亚学科，做出医院的特色。
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