10月28日上午9点多，82岁的刘奶奶在解大便的时候出现了便血，直肠指诊提示为直肠癌。家属不想做大手术，10月30日，跑了4家大医院，要么叫她放弃，要么叫她手术，有的医生说，不做手术不是跟疾病投降了吗？做肠镜一定要洗肠，病人受不了……
我觉得，老人的耽误之急是弄清楚诊断，要取活检送病理。如果家属不接受手术，也应该做一个介入治疗。
家属认为，母亲80多岁了，加上有多种疾病，她不想让她做手术了……我了解了家属的想法后，告诉她，目前的肿瘤似乎没有超过肠管的一半，短期内形成梗阻的概率不大，由于没有触摸到肿瘤的全貌，这个判断不一定准确。如果完全不做治疗，可能家属也于心不忍，那么，介入治疗是一个可以选择的方法，其目的一是可以止血，二是可以“饿”死癌细胞，而起到治疗的作用。
但是，所有的医生都不同意做介入治疗怎么办？跑了4家医院的家属问我。我告诉她，其他医生不会推荐介入治疗的，您可以挂介入科，他们是专业的。家属认为这是一个好主意。
11月2日晚上，家属第三次找我，说她挂了几家医院的介入科，医生的意见是不做，理由是没有确诊，目前也没有出血。要诊断清楚就需要灌肠，老人受不了，而且灌肠前要停用抗凝药物一周。
我一听这话就着急了：“你没有问他，如果出血了怎么办？”家属说：“问了，他们说出血了，是急诊就不用灌肠和停药了。”
家属跟我表示：跑了几天，你的意见，医生都不认可。她也不想跑了，现在也没有出血，就先这样吧。
只能这样了，不但家属不想跑了，我也失望极了：对于一位高龄多病的老人，家属的想法是有一定道理的，是符合安宁缓和医疗的理念的，但这几位医生都是站在自己的角度看待问题，没有把病人当作一个整体看，不做手术，就没有其他治疗，连诊断也不愿意弄清楚，我们的医疗这是怎么了？笔者认为：
医生应有全局观念：要选择对患者对有利的治疗，而不是选择医生所长的技术。如：一个4厘米的乳腺癌，患者挂了外科号，医生就建议患者做手术；如果挂了肿瘤科的号，医生就会建议她先做新辅，这就叫各自为阵，其实，笔者作为一个外科医生，遇到这个患者，会建议她去做新辅，这是对患者最有利的治疗。
医者要有担当：记得有位老师说过，患者能够赤身裸体地躺在医务人员面前，这是对我们的最大信任。因此，我们应该为患者选择最佳的治疗方案，以最小的痛苦，最少的花费来获得最好的治疗效果。这位患者的活检，距离肛门只有8厘米，其实是完全不用肠道准备的和停用抗凝药物的，如果有一个肛门镜和血管钳，是完全可以在我们病房取材的，即使遇到出血，通过压迫也是完全可以止血的。
要有缓和医疗的理念：由于我们教育的缺失，现在的临床医生多数没有安宁缓和医疗的理念，生命不息，化疗不止；只要还有1%的希望，就要尽100%的努力；在这种思维的指导下，过度医疗普遍存在，许多过度医疗不仅没有治疗效果，还增加了患者的痛苦。因此，加强安宁缓和医疗的培训十分必要，要成为所有医务人员继续教育的一部分。你可以不从事安宁缓和医疗工作，但不能没有安宁缓和医疗理念。应将安宁缓和医疗的理念贯穿在我们的普通医疗中，让我们的医务人员知道，这位患者何时应该进入安宁缓和医疗了。
这位老人目前无法确诊，医生不愿意做，家属不想折腾，如果再次出现出血怎么办？这是一个无言的结局。
昨天上午，老人解大便又有点出血了，好在量不大，未来，这位老人何去何从？
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