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“夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脈者，心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外。其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。帝曰：善。”——《黃帝內經•素問•玉機真藏論第十九》
接下来我们在就里边的重点跟大家分析一下。第一段需要跟大家详细解释的地方就是，“帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外。其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中”。这段话怎么理解呢？张介宾注解∶“去反盛者，非强盛之谓。凡脉自骨肉之分，出于皮肤之际，谓之来；自皮肤之际，还于骨肉之分，谓之去。来不盛、去反盛者，言来则不足，去则有余，即消多长少之意。（请关注微信：pengxinboshi）故扁鹊于春肝夏心秋肺冬肾，皆以实强为太过，病在外；虚微为不及，病在内。辞虽异而意则同也。”张介宾把这段话的原理跟大家解释清楚了。
咱们一般认为“其气来不盛，去反盛”，觉得这都是盛，盛的话应该是有余，应该是实证，怎么这里成了虚证了呢？很多人很迷惑，不理解，这时候张介宾就从头到尾解释了一下，也就是脉从骨肉之分往上跳，跳到皮肤上，就是我们把脉的时候会摸到脉搏，一下一下往上跳，从骨肉之分往皮肤之际谓之来，也就是脉跳上来，也就是跟现代医学相应的话，就是血管膨胀的时候，他就谓之来，胀起来了，我摸到了，他往上跳了，就膨胀了。脉搏落下去，这个时候就为去，自皮肤之际滑与骨肉之分谓之去，来就是跳上来，去就是落下去，这么理解就可以。
来不盛去反盛指的是什么呢？来的时候不足，去的时候有余，这叫消多长少之意，也就是还没补上多少，全都给它消耗掉，这是消多长少。本来夏天应该长多消少，应该是来盛去衰，结果反过来了，消的特别多，但是长的又特别少。就像波浪一样，波纹往上的时候特别盛，往下一下掉下去，然后再往上又稍长一点又往下掉，时间长了之后就越来越弱，这就叫消多长少之意。因此他说：“故扁鹊于春肝夏心”，扁鹊指的是什么？指的是《难经》，《难经》跟《黄帝内经》是相应的。《难经》在这段条文里边也有相应的这解释，《难经》也说∶“皆以实强为太过，病在外，虚微为不足，病在内”。虚微就是虚，这个地方讲的就是病机经常的消多长少，时间长了之后，这个时候的脉象就是一种虚微的脉象，身体就是弱的一种表现，病就在内。
再往下就是浸淫这个词，很多注家的思路不一样，说法大概有四种。第一段是吴昆在《素问吴注》里边注解∶“浸淫，热不得去，浸渍而淫，邪热渐深之名”。他这个地方指的是邪热一直在身体里，而且越陷越深，他讲的是病机，这是第一种解释。第二种解释指的是疼痛，病痛流注到全身去了。浸淫的意思就是扩散蔓延的意思，指的是病痛。马莳在《素问注证发微》里边注解：“浸淫者，其痛流布于周身也”。这个地方浸淫指的是一种痛症。一开始在身体表面的一个点或者一小片儿，然后逐渐流散到全身，这也叫浸淫，疼痛流布到全身。第三种解释指的是出汗。《素问经注节解》里边注解∶“浸淫者汗也，火逼肺而为汗也”。这个地方指的是火邪逼迫于肺，火克金，火邪逼于肺，肺主皮毛，这时候肺皮毛一开，火气往外泄，随着汗而出，这就叫浸淫。
第四种指的就是浸淫疮，我们之前讲过，《素问直解》里边注解∶“心脉太弱则火气外浮，故令人身热而腹痛，热伤肤表，故为浸淫而成疮”。也就是说热邪伤到肤表之后，皮肤就会疼痛，这时候会有一种病就是疮，这种疮就是溃破、流脓，这个疮会越扩越大，在皮肤上逐渐蔓延，这就叫做浸淫疮。浸淫疮中医有专门的治疗方法，这是四种解释。按照现行专家的统一认识，认为这个地方的浸淫指的是浸淫疮，指的是一种皮肤的脓疮的这样一种疾病。这在这个地方上下文解释就是令人身热而腹痛，为浸淫。从这个角度来理解就是浸淫疮更贴切。
再往下是“其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。”为什么会出现这种情况呢？为什么上边又咳嗽，吐唾沫，而且还心烦。下面的还气泄，为什么这样呢？吴昆注解：“下脉不足则心气虚，虚则不能自安，故令心烦。虚阳乘于肺则咳，乘于脾则唾，虚阳下泄则为气泄”。他讲的都是虚阳，其实就是阳气虚，就是心气虚。心气一虚了之后，这个人就不安，总是心慌、心烦，用老百姓话讲，就是心里跟长草似的，没着没落的，而且心里边有点害怕。虚阳乘于肺则咳，这咳嗽是肺来的，大家注意，中医认识非常有意思，唾产生于脾，所以脾虚了之后吐唾沫，脾虚了之后流口水，很多小朋友口水特别长，说明脾虚。还有的成年人之后睡着，一张嘴还流口水，这说明脾虚。这时候需要健脾。虚阳乘于肺则咳，乘于脾则唾。虚阳下陷，就是虚阳不能上升，本来清阳上升，浊阴下降。清阳不能上升，清阳下降，这叫做下陷。出现的症状叫做气泄，也就是矢气频转，放屁特别多。这种情况就是气不足了，虚阳下陷，这时候我们应该补气升阳，同时温心脉，这种病就能治好。在临床上也经常会遇到类似这样的情况。
我们总结一下，这一小段讲的是夏脉之所以如钩的这样一个机理，因为夏脉主心，心在五方中属南方，南方属火。所以与火邪相应。夏天正好是万物生长茂盛的一个季节，所以人的脉象也与夏天特别的相应。所以脉象来的时候，就是往上跳的时候比较充盛，往下落的时候比较轻微，有点儿类似于钩的形状。钩我之前讲过就是带钩。我们知道古人的穿着衣服，《黄帝内经》的文本成书于汉代。汉朝人穿的衣服是长袍缓带，带子是长的，系在身上，需要一根钩来钩住。我们按照出土文物来看，后端是直的，前面是一个弯的，这个脉象也类似于这种感觉。大家不要说古人说的像钩，那咱把脉怎么把不出钩的感觉，你就记住来盛去衰就行了。来的时候这脉特别盛，去的时候轻微，就往下落的时候轻微，跳上去的时候比较强劲，这种情况下就是钩脉。之所以成为钩脉，就是因为夏天阳气茂盛这样一个原理。因为天人相应。
所以我们学《黄帝内经》一定要记住，《内经》从头到尾都是贯穿着一个思想，就是天人相应的思想。所以它在解释人体的脉象，通常都是跟春夏秋冬相合。春夏秋冬可不是身体的表现，春夏秋冬是大自然的表现，大自然的脉象。所以人体的脉象跟大自然的春夏秋冬的脉象的表现相吻合，就叫天人相应。与此相反的话就是病脉。病脉什么表现呢？病脉太过的话，来盛去亦盛，叫做病在外，身热而腹痛，为浸淫疮。身体热，皮肤还疼，而且长疮蔓延，这叫浸淫。如果是脉象不及的话，来不盛去反盛。来的时候是弱的，去的时候非常强劲，说明病在中，就是病在里，烦心，上见咳唾，下为气泄，这就是心气虚所见到的身体的症状和表现。
好了，今天的课我们就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。
本篇是：心慌心悸的根源是什么？｜《黄帝内经》精华篇系列054（原六百九十四）（更多精彩内容请看下方“推荐阅读”）
