常见精神疾病的自查、自疗和就诊指南

人类的心理真是复杂又微妙。不管是孩子还是成年人，都可能在生活中遇到心理上的困扰。有些人因为精神疾病或障碍而痛苦不堪，而有些人却能与这些问题和平共处。

在这篇文章中，我们会详细介绍抑郁症、精神分裂症、焦虑症、认知功能障碍、人格障碍、发育障碍等各种心理疾病的症状和治疗方法。如果你或你的家人正在忍受心理疾病带来的痛苦，该怎么办呢？希望大家能认真读完这篇文章，从中了解一些正确的知识和有效的应对方式。

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※ 抑郁症篇

※※抑郁症的症状

“情绪低落是否持续了两周以上”是抑郁症的诊断标准

有时候我们都会有那种不明原因的情绪低落，什么都不想做的日子，对吧？不过，如果这种低落和提不起兴趣的状态持续了很久，你可能得留意一下是不是抑郁症了。尤其是当你还出现了失眠、没胃口等身体反应的时候，也可能和抑郁症有关。

在情绪低落的时候，别犹豫，去看看医生(看医生之前也可以先看看我们【硬核玩具】的这篇文章)。

现在有一些工具可以帮助筛查抑郁症，比如说‘病人健康问卷调查’（PHQ-9）。这款问卷在很多国家被广泛使用，效果挺不错的。你可以根据下边表格中的9个问题（A到I）回想自己过去两周的状态，回答后根据得分来评估自己有没有抑郁症状。

觉得自己可能有抑郁症的朋友可以先自测一下，不过要记住，PHQ-9只能起到筛查作用，最终确诊还是要医生来做。所以，如果你有这种担心，一定要去找医生做专业的诊断。

PHQ-9是基于美国精神病学会2013年发布的《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）制定的。按照DSM-5的标准，抑郁症的诊断条件是‘情绪低落或兴趣丧失持续两周以上’。而这里说的‘情绪低落’是指那种非常严重的状态，不仅仅是偶尔的心情不好而已。

在过去两周里，你因为下列问题而苦恼的频率是多少?

图片是根据 DSM-5 制订的抑郁症诊断辅助工具“PHQ-9”的9个问题(A~I)。在过去两周里，完全没有出现为0分，有几天出现得1分，超过一半时间出现得2分，几乎天天都出现得3分，根据9个问题的总得分来评估抑郁程度。

	A 几乎没有兴趣做事或感觉不到乐趣
	B 心情低落，感觉沮丧或绝望
	C 入睡困难，中间醒来或睡得过多
	D 感觉疲倦或没有活力
	E 食欲不振或饮食过度
	F 认为自己是无用的人，人生很失败，或觉得对不起自己和家人
	G 读报纸或看电视时，很难集中注意力
	H 行动或说话速度缓慢到别人可察觉到，或刚好相反，变得比平日更加烦躁或坐立不安，走来走去
	I 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头

※※抑郁症的病因和预防

一定要有一个正确的观念：抑郁症不是病娇造作，而是一种生理功能的异常。

正常的突触从神经细胞末端释放出5-羟色胺，并结合到其他神经细胞末端的5-羟色胺受体上。在这一过程中，释放出的部分5-羟色胺通过 5-羟色胺转运体被回收。

抑郁症患者的突触，神经细胞释放出的神经递质5-羟色胺减少，会导致出现心情低落等症状。抗抑郁药“5-羟色胺再摄取抑制剂”(SSRI)通过堵塞 5-羟色胺转运体来抑制5-羟色胺的回收，从而增多抵达5-羟色胺受体的 5-羟色胺量。

缺乏神经递质会导致抑郁症

上面的图片描绘了抑郁症患者大脑内可能出现的5-羟色胺异常。研究认为，脑神经细胞之间的接触部位——‘突触’的5-羟色胺量减少,是心情低落的原因之一。

预防抑郁症的简单方法--适量运动

抑郁症是一种很常见的心理疾病，其中‘压力太大’常被认为是导致抑郁的主要原因。尤其是那些在学校或工作中每天都承受高压，或者在人生关键时刻感觉压力巨大的人，抑郁的风险更高。

不过，每个人对压力的反应其实都不一样。除了压力，性格和遗传因素也会影响抑郁症的发生。有时候，即便处在压力不算大的环境中，还是可能因为各种原因叠加在一起，最终引发抑郁症。

运动不足的人也更容易患上抑郁症。

研究表明，抑郁症是一种与大脑活动变化有关的疾病，通常会带来情绪低落等症状。被广泛认可的‘单胺假说’认为，抑郁症的主要原因是大脑中缺乏与情绪相关的神经递质，比如5-羟色胺（血清素）和去甲肾上腺素。基于这个假说开发的抗抑郁药，比如‘5-羟色胺再摄取抑制剂’（SSRI），在治疗上确实取得了不错的效果。

我们也知道，晒太阳和运动能增加5-羟色胺的分泌。有不少研究指出，‘缺乏运动的人更容易抑郁’，适量的运动对预防抑郁症有帮助。

当然了，适当的运动、均衡的饮食和良好的睡眠，这三者是健康生活的基础，不仅对抑郁症，对预防其他心理问题也有帮助。但要注意的是，有预防作用不代表就不会发病。所以，如果你发现自己情绪低落的时间很长，还是建议尽早去看医生。

运动有助于预防和治疗抑郁症

美国马萨诸塞州综合医院和哈佛大学公共卫生学院的研究小组在 2019年发表的研究，结果表明，即便是抑郁症遗传风险较高的人，如果每周运动4小时，患抑郁症的风险也会降低17%。此外，这项研究还显示，无论是瑜伽或体操等轻度运动，还是有氧运动或跳舞等剧烈运动，都有预防抑郁症的效果。

此外，还有报告称，运动对治疗抑郁症也有效果。有些国家也鼓励通过运动来辅助治疗，例如每周3次左右，每天 30 分钟~1小时的健步走、慢跑或有氧运动等。不过，无论是预防还是治疗，都不要过于勉强，在合理范围内进行适度运动至关重要。

※※抑郁症的治疗

改变思维方式的认知行为疗法对抑郁症的治疗有效

其实，治疗抑郁症的首选方法一般是抗抑郁药等药物疗法。不过，最近用认知行为疗法的情况也越来越多了。认知行为疗法是一种心理治疗方法，患者和医生或心理咨询师一起学习如何应对心理问题。这个方法的核心理念是，‘情绪来源于我们如何思考’，通过调整思维方式来调节情绪。

在抑郁症的认知行为疗法中，第一步是了解自己有哪些思维上的‘坏习惯’。比如，当你在工作中出现失误，或者被提醒时，你会怎么想？

一种常见的思维模式是‘非黑即白’的极端思维，这是容易导致抑郁的想法之一。这样思考的人容易被一个小失误困扰，觉得‘一切都完蛋了’，从而让情绪一落千丈，出现抑郁症状。

在认知行为疗法中，通过训练，可以帮助这些人从‘极端思维’中跳出来，比如学会想‘虽然有40%不太顺利，但60%还算成功’这样更积极、灵活的想法。

研究显示，认知行为疗法的效果可以和单独使用药物疗法相媲美，甚至更好。如果这两种疗法配合使用，效果可能更显著。而且，认知行为疗法是通过改变思维模式来治疗，即使治疗结束后遇到类似情况，也能更好应对，降低复发的可能性。另外，药物疗法一般需要持续半年以上，而认知行为疗法大多在3到4个月内就可以结束。

各种‘坏习惯’（下面的表格）的思维方式其实都不同，大家可以对照一下自己的日常思维习惯，看看有没有类似的情况。

没有药物治疗的副作用，对大脑进行磁刺激的 rTMS 具有疗效

最近，一种叫‘重复经颅磁刺激疗法’（rTMS）的新方法在治疗抑郁症方面越来越受关注。这种疗法是把强磁的电磁线圈放在抑郁症患者的头部，通过磁刺激从外部恢复大脑的活动。

虽然 rTMS 是怎么通过磁刺激影响大脑活动的机制还不完全清楚，但很多研究都显示，它对缓解抑郁症状有显著效果。

在抑郁症患者的大脑中，负责判断力和欲望的背外侧前额叶皮层活动减弱，而掌控焦虑和恐惧情绪的杏仁体活动则过于活跃。rTMS 治疗通过把磁刺激装置放在患者左前额头部，激活背外侧前额叶皮层，从而抑制杏仁体的活动，逐渐平衡脑部活动，帮助缓解抑郁症状。

这项技术的应用范围也在不断扩大。相比药物治疗可能出现的困倦、呕吐等副作用，rTMS 主要作用于大脑特定部位，几乎没有副作用，特别适合那些因为药物副作用不愿继续用药的患者。在日本， 2019 年 6 月将 rTMS 纳入了保险范围，但目前只适用于对药物治疗没有明显效果的成人抑郁症患者。而在美国和欧洲，rTMS 已经作为常规疗法得到普及。

不过，rTMS 是一种需要在短期内集中治疗的方法，一般是每周五次，每次约 40 分钟，连续 4 到 8 周。因此，在确定治疗方案时，需要根据疗程和症状，和医生一起商量，选择最合适的方法。

        借助于磁刺激装置，使脑部活动的平衡恢复正常

图片描绘了rTMS 治疗时，把强电磁铁贴在患者头部并实施磁刺激的情形。磁刺激装置要贴在患者头部左侧靠前的部位。研究认为，强磁刺激可激活背外侧前额叶皮层，受其影响，杏仁体的活动得到抑制，从而改善抑郁症。

各种治疗方法的对比

下表比较了抑郁症的4种代表性疗法的特点。“电痉挛疗法”是一种对大脑实施电刺激的疗法，用于治疗重度抑郁症患者。另外，即使采用了这些疗法，休养也是最为重要的。

※※与抑郁症患者的沟通方法

可以对抑郁症患者说“加油”

一旦患上抑郁症，可能会觉得做什么都提不起劲，情绪低落，还可能有失眠或者没胃口的情况。因为总是感到疲惫，做什么都觉得麻烦，有时候甚至会被身边的人误解，以为‘这个人真懒啊’。但其实，抑郁症患者已经陷入了‘虽然想努力，却根本动不了’的状态。这种误解反而会让患者觉得‘自己没用’，更加自责，抑郁症状也会加重。

研究表明，抑郁症越早发现、越早治疗效果越好，拖得越久，症状反而越难缓解。不过，我们经常不会把失眠、疲惫这些身体症状和抑郁症联系起来。如果这些身体和心理症状持续存在，尽早去找专业医生诊断真的很重要。如果你发现身边有人‘最近总是没精打采的’，也可以耐心倾听他们的感受，鼓励他们去看看医生。

‘我们一起努力’的态度对抑郁症患者来说非常重要。你可能听说过‘不要对抑郁症患者说加油’这样的说法。有的医生解释，其实并不是‘加油’这两个字不行，而是不能随便说‘加油’，那样会让患者更迷茫。因为如果只是泛泛地说‘加油’，患者反而会不知所措，不知道该怎么做，甚至会觉得更无力。所以，最好先和他们共情，比如说‘经历这些，真的挺难的吧’，然后一起想想‘可以怎么来解决问题’。这样一来，‘加油’不再是空洞的口号，而是带有实际意义的支持，患者也会更有信心慢慢走出抑郁的状态。

※ 双相障碍篇

躁狂与抑郁交替发作的双相障碍

要留意经常滔滔不绝地说话等症状

“双相障碍”是一种情绪波动很大的疾病，它会让人时而情绪高涨、精力旺盛（躁狂状态），时而心情低落、意志消沉（抑郁状态）。过去这类疾病叫“躁狂抑郁症”，但和抑郁症有所不同。2013年发布的DSM-5精神疾病诊断标准把双相障碍从“心境障碍”类别中独立出来，强调了它和抑郁症的区别。

双相障碍分为两种类型。I型指的是躁狂状态持续一周以上，抑郁状态持续两周以上。一般来说，患者在第一次躁狂或抑郁症状缓解后，大概五年会有一个相对稳定的缓解期，但症状会再次出现，反复发作，并且缓解期会越来越短。最终，患者有时会在一年内经历四次以上的躁狂和抑郁交替，这种情况被称为“快速循环型”。

II型的症状相对轻一些，患者会有短期、较轻的情绪高涨（轻度躁狂），持续四天以上。与I型不同，II型的抑郁期往往较长，但同样会随着复发，缓解期越来越短。

经常被误诊为抑郁症的疾病

双相障碍很容易被误诊为抑郁症，尤其是II型。因为轻度躁狂的症状可能被误认为是“心情好转”。很多患者在长期接受抑郁症治疗后发现效果不佳，才被确诊为双相障碍。数据显示，双相障碍的确诊平均需要七年时间。

对于双相障碍的治疗，通常会使用心境稳定药和抗精神病药。但要注意，抗抑郁药反而可能让双相障碍患者的症状加重或增加复发风险。

尽早发现双相障碍非常重要。即使已被诊断为抑郁症的患者，如果出现了“爱说话”“自信膨胀”等躁狂症状，也应及时就医，评估是否可能是双相障碍，以便进行更合适的治疗。

双相障碍逐渐恶化的过程

下面图片描绘了双相障碍随着多次复发而逐渐恶化的过程。没有症状的缓解期逐渐缩短，症状的起伏也日益显著。而且，症状因人而异，有的人不一定会经历这样的过程。如果怀疑患上双相障碍一定要去看医生，接受诊断。

各种常见的精神疾病

数据显示，全球大约有7.92亿人受精神疾病困扰（2017年数据来源：美国华盛顿大学健康指标与评估研究所）。精神疾病的类型很多，以东亚为例，哪些精神疾病在东亚更为常见呢？

焦虑症和抑郁症是最普遍的精神疾病

下图是基于美国华盛顿大学健康指标与评估研究所2017年的一项调查，对东亚国家精神疾病的比例进行了推测（疾病分类基于“ICD-10”标准）。结果显示，东亚国家人群中患焦虑症和抑郁症的比例尤其高，其次是药物依赖、双相障碍、酒精依赖、进食障碍和精神分裂症。

需要注意的是，统计精神疾病患者人数是一项难度很大的工作，调查结果可能会有所不同。但总体来看，这些数据都表明，精神疾病就在我们周围，离我们并不遥远。

※ 精神分裂症篇

※※精神分裂症的症状

每 100 人中有 1人患精神分裂症为了尽早发现，身边人的观察非常重要。

“精神分裂症”的患病率在各国之间差别不大，约每100人中就有1人患有此病。发病人群主要集中在十几岁到二十几岁的年轻人，通常认为青春期到成年早期的压力是诱发这种疾病的“导火索”。

留意发病的征兆有助于治疗

精神分裂症的病情一般会经历四个阶段。只要接受合适的治疗，经过这四个阶段后有望康复。但如果不加以治疗，病情往往会变成慢性，或者反复发作。

第一个阶段是前兆期，就是发病前的预警阶段。在这个时期，患者会有一些轻微的症状，比如失眠、烦躁，或者对声音和光线特别敏感，有时还会有幻觉和妄想等更严重的症状。前兆期通常持续大约5年。

前兆期后是急性期，精神分裂症的症状会变得明显，比如出现幻听（比如“有人在说我坏话”）或者妄想（像“有人在监视我”）。这些叫做“阳性症状”，此外还会表现出自言自语、讲话没有逻辑等情况。急性期的时间不一，通常是几周到几个月。

接下来是维持期，这个阶段脑部活动减弱，阳性症状减少，但会出现“阴性症状”，比如情绪淡漠、懒散、个人仪表不再注重等，甚至会出现明显的记忆力和认知能力下降。维持期可能持续几个月到几年，不过有时一旦遇到压力，可能又回到急性期。

如果在维持期坚持治疗，使脑部活动恢复正常，就会进入恢复期。患者逐渐恢复对周围事物的兴趣，情绪也变得轻松起来。这时候可以进行一些康复训练，目标是回到发病前的生活状态。

早发现对于精神分裂症尤为关键。如果在前兆期就被诊断出来，就能预防发病或减轻症状。患者自己往往难以察觉病情，所以如果家人或朋友感觉“他/她的状态有点奇怪”，最好向患者表达关心，并温和地建议他/她去看医生，这一点非常重要。

经过 4个阶段后，精神分裂症开始恢复

下面图片描绘了精神分裂症在恢复之前经过的4 个阶段(从左到右)及各阶段出现的主要症状。精神分裂症并不一定限于从上向下发展,有时也会从维持期返回到急性期。

※※精神分裂症的治疗

精神分裂症需要用药物治疗也可以用认知行为疗法来消除妄想

研究发现，当精神分裂症患者出现阳性症状时，大脑中的多巴胺（一种与愉悦等情绪相关的神经递质）分泌过多。为了缓解这些症状，使用能够抑制多巴胺作用的抗精神病药就成了治疗的重要手段。

现在的抗精神病药分为两代。第1代的“典型抗精神病药”主要作用是强力抑制多巴胺，能明显减轻阳性症状，但对意欲低下等阴性症状效果不佳，有时还会带来手抖等副作用。

第2代的“非典型抗精神病药”则不只是针对多巴胺，还作用于5-羟色胺等神经递质，这不仅能继续缓解阳性症状，对阴性症状也有效，有时甚至能改善认知问题。虽然有些非典型药物可能导致体重增加或血糖升高，但整体副作用较小。

另外，已经使用第1代药物的患者，如果更换成第2代药物，可能会出现新的副作用。所以，如果现有药物效果稳定且副作用不严重，通常没有必要更换药物。

总的来说，精神分裂症虽然不容易治愈，但这些药物的出现大大提高了康复的可能性。

通过合理解释来消除妄想

精神分裂症有时也被称为“疑心病”。比如，患者可能会在餐馆吃饭时怀疑其他顾客是间谍，认为他们在窃取自己的想法。为帮助缓解这样的怀疑，治疗往往结合认知行为疗法和药物疗法。

在这种情况下，治疗师可以温和地告诉患者，认为其他顾客是间谍的想法其实很不合理。通过这种方式，一点点地帮助患者解开内心的疑惑，慢慢消除这种不必要的怀疑，就像解开一团缠绕的线头，让患者逐渐恢复正常。

此外，家人的配合对患者的治疗也至关重要。家人的沟通方式在很大程度上影响患者的恢复。家庭成员可以接受“家庭社交技能训练”(SST)，学习如何有效地与患者相处和支持他们的康复(下面框文)。

※ 焦虑症、强迫症篇

※※焦虑症、强迫症的症状

害怕在人前讲话的焦虑症

过度洗手的强迫症

有些人坐地铁时会突然感到焦虑，出现出汗、心跳加速、呼吸急促等症状。也有人在公众场合发言时紧张到接近恐慌。这些都是因为过度焦虑引发的强烈身体反应，属于“焦虑症”的一种。此外，像封闭空间、拥挤的人群、行动受限等情况也会成为焦虑的触发因素。

有时，经历了呼吸困难、甚至害怕“是不是要出事了”的恐慌后，人们会担心同样的情境再次发生，这种担心反而会加剧焦虑症的出现（即惊恐障碍）。也有的人会出现没有特定原因的焦虑（广泛性焦虑症）。由于这些症状容易持续并影响日常生活，尽早治疗非常重要。

虽然焦虑症与强迫症的关系密切，但两者是不同的疾病

除了焦虑症，强迫症也是一种由焦虑情绪引发的疾病。强迫症表现为被一种“如果不这么做就会很焦虑”的想法驱使，不断重复某些行为。

比如洁癖型的强迫症。很多人会觉得“每碰到什么东西后，手就一定要洗干净才行”，于是反复洗手，哪怕手已经非常干净。强迫的对象有很多种，可能是物品的顺序、对称性、特定的数字等。

以前，强迫症被归为焦虑症的一种，但在2013年发布的DSM-5诊断标准中，已经被划分为另一种疾病。尽管如此，两者的关系依然很密切，在治疗上也有很多相似之处。

另外，像创伤后应激障碍（PTSD），它是因受到精神打击后产生的恐惧和惊恐反应，也曾被归为焦虑症的一种，但在DSM-5中被重新分类到了其他疾病类别。

焦虑症 因为过度担心“陷入那种状况怎么办而出现出汗、心悸等身体症状的疾病除了这里列举的例子之外，焦虑对象还包括黑暗、高处等
	地铁
	封闭的场所
	人前（社交恐惧症）
	拥挤的人群（广场恐惧症）
	看牙等身体不能动弹的场景

※※焦虑症、强迫症的治疗

治疗焦虑症和强迫症时，要使患者逐渐习惯焦虑或强迫的对象

在治疗焦虑症和强迫症时，现在广泛使用的是一种对抑郁症也有效的药物——5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。SSRI能够防止神经细胞重新吸收5-羟色胺（也就是我们常说的“幸福激素”），从而让大脑中5-羟色胺的量增加，进而起到缓解焦虑的作用。

以前，治疗焦虑症通常会用抗焦虑药，但因为抗焦虑药容易产生依赖性，现在更倾向于使用SSRI。不过，SSRI需要几周时间才能显现效果，因此在等待SSRI生效的期间，仍可能会使用抗焦虑药来应对突发的焦虑情绪。

避免对焦虑对象“过度保护”是关键

药物治疗虽然有效，但难以完全避免复发，因此，结合认知行为疗法（CBT）一起进行效果更佳。CBT通过循序渐进地帮助患者面对焦虑或强迫的触发点，来逐渐消除对这些对象的恐惧，并降低复发的几率。

比如说，对于害怕在众人面前说话的社交焦虑症患者，可以让他们先尝试在少数人面前发言，比如在心理咨询师面前做一个自我介绍。刚开始时也许会觉得很困难，但随着不断练习，焦虑感会逐渐减少，随后再逐步增加听众人数，以此方法来慢慢克服在众人面前讲话的紧张情绪。

再比如，对于不愿触摸某些“感觉脏”的东西的强迫症患者，可以从轻轻触摸门把手开始，尝试稍等片刻再去洗手，逐渐加大触摸的频率和时长，慢慢降低对“清洁”的强迫需求。

需要注意的是，过分强迫患者面对焦虑对象往往会产生反效果。而如果对患者过度保护，避免一切触发焦虑的情境，反而会加深他们对这些对象的恐惧。因此，找到合适的应对方法尤为重要。家人和周围的人可以一起接受医生的指导，以更好地帮助患者应对焦虑。

从小事开始，一点点地挑战

下面这些图片描绘了用认知行为疗法治疗焦虑症和强迫症的情形。尽管治疗内容因症状而异，但都是从能做到的事情开始，阶段性地一点点地克服焦虑和强迫观念，

DSM与ICD两大诊断标准的区别

本文介绍了各种各样的精神疾病，这些疾病的定义全都遵循“DSM”或"ICD”。虽然这两种诊断标准都在国际上得到了广泛应用，但是，为什么精神疾病的定义有两个标准呢?

DSM 是医生用于诊断的手册

DSM(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders:精神疾病诊断与统计手册)是美国精神医学学会制订的精神疾病的相关诊断标准。医生可以根据 DSM 来诊断患者的症状属于哪种疾病。1952年，DSM 发布第1版，现在的最新版本是 2013 年发布的第5版“DSM 5”

另一方面，ICD(International Stalistical Classiication of Diseases and Related Health Probiems:疾病及相关保健问题的国际统计分类，简称国际疾病分类)是世界卫生组织(WHO)制订的疾病分类，不仅限于精神疾病。WHO会根据ICD的分类对各种疾病的患者人数等进行国际统计。

自1900年发布第1版后曾多次修订，目前广泛使用的是 1990年发布的第10 版“ICD-10"。2018年，WHO发布了最新版“ICD-11”。

随着研究的深入与发展，DSM和 ICD 的内容也在不断变化，会增加或删除一些疾病等。因此，根据修订时期，DSM 和ICD的内容有时会有一些差异。但从总体上来看，各种精神疾病的定义并没有太大的差异。上表比较了DSM 与ICD 关于几种精神疾病的共同点和不同点。

※ 依赖症篇

※※依赖症的症状

怎么也戒不掉的依赖症

新增加了“消游戏障碍”

“依赖症”是一种很难戒掉对某种物质或行为的强烈渴望的疾病。很多人可能觉得离这种问题很远，但根据卫生组织的调查，在中国算上潜在患者大约有4000万人患有酒精依赖症。可以说，依赖症其实是一种非常普遍的精神健康问题。

对酒精或药物等物质的依赖叫做“物质依赖”，而对赌博、网络游戏等行为的依赖则称为“行为依赖”或“行为成瘾”。近年来，尤其是在年轻人群体中，行为依赖问题引起了更多关注。根据日本厚生劳动省在2017-2018年的调查，日本大约有250万中学生（约占总数的40%）可能存在网络依赖的问题。

不过，网络依赖症还没有被正式认定为一种疾病。世界卫生组织在2018年发布的ICD-11诊断标准，以及美国精神医学学会在2013年发布的DSM-5，都没有将网络依赖列为正式的疾病。

己出现限制使用游戏的条例

“游戏障碍”已经被列入ICD-11中，作为一种新型的疾病。根据ICD-11的标准，如果一个人“无法控制玩游戏的频率和时长”“将游戏放在日常生活之上”，即便遇到负面影响依然持续玩游戏，这种状态如果持续超过12个月，就可以被视为游戏障碍。同时，这种“将依赖的对象优先于生活中重要的事情”的特征并不仅限于游戏障碍，它是所有依赖症的共性。

以游戏障碍被列为正式疾病为背景，一些国家的地区，比如日本香川县在2020年4月就出台了一项相关条例，以帮助应对游戏成瘾问题。条例规定，18岁以下的青少年工作日玩游戏的时间应控制在60分钟以内，休息日不超过90分钟；对于使用智能手机（学习或联系家人除外），小学生和初中生最晚可用到晚上9点，高中生则可以延长到晚上10点。不过，关于“限制使用时间是否真能有效预防游戏障碍”这一点，仍存在很大争议。

研究表明，游戏依赖的根本原因还涉及家庭和学校环境、遗传因素、性格特征及其他心理健康问题。因此，针对游戏障碍的治疗，不仅需要专业医生的介入，更需要家庭和学校的密切配合，根据每个案例提供适当的支持和帮助。（我们硬核玩具今后将推出文章，详细阐述什么样的游戏是健康可控的，什么样的游戏是没有营养还能对人进行精神控制的。不过简单来说，单机游戏的游戏世界存在于玩家的电脑上，关闭了电脑就关闭了游戏世界，下次可以继续打开电脑接着玩。并且单机游戏通常都有丰富的剧情，可以看作是电影艺术的延申；而网络游戏，特别是玩家扮演一个角色的游戏往往没有什么剧情，因为有剧情推动就意味着剧终，剧终了网络游戏公司就无法再赚玩家的钱了。网络游戏一般都只有空洞的活动和单调重复的任务。并且游戏世界是存在于网络服务器上的，玩家关闭了自己的电脑，游戏世界依然在运行。就出现了我不玩就错过了任务、活动的情况，这种离开就会错过，每天都登录游戏才不会被落下的游戏会对玩家形成精神控制）

※※依赖症的治疗

要注意饥饿、愤怒、孤独、疲劳等异常状态

周围的支持对依赖症的恢复非常重要

认为依赖症只是因为“意志薄弱”而上瘾的看法是个大误解。其实，依赖症是一种疾病，它源于大脑的变化，导致人们即使想要停止也无法仅凭意志做到。

像酒精和药物这样的依赖性物质，会直接或间接地增加大脑中与快乐相关的神经递质——多巴胺的水平。当这些物质被反复摄入时，大脑自然会将它们与快乐联系在一起，从而产生再次想要摄入的冲动。

随着时间的推移，由于大脑“习惯”了这种快乐，依赖程度就会逐渐增加，这就使得单靠意志力控制变得异常困难。同样，像赌博或玩游戏等能轻易带来刺激、兴奋或成就感的行为，也因相同的机制而产生依赖。

虽然依赖症不能完全治愈，但人们是可以恢复正常生活的。变化后的大脑很难回到原来的状态，无论症状多么缓解，患者仍然有可能再次依赖。但是，通过各种努力，摆脱依赖是可能的。

研究显示，依赖的根本原因往往与患者的焦虑、孤独和压力有关。因此，可以通过“精神疗法”和“小组疗法”来治疗依赖症。精神疗法是在医生的指导下帮助患者解决问题，而小组疗法则让有相似烦恼的患者互相交流，促进恢复。同时，根据依赖症的类型和症状，有时也会使用一些药物来辅助恢复。

在恢复过程中，处于Hungry（饥饿）、Angry（愤怒）、Lonely（孤独）、Tired（疲劳）这四种状态时，患者再次接近依赖对象的风险会增加，这被称为“HALT”。当患者处于HALT状态时，周围的人需要与医生紧密配合，讨论应对策略，帮助患者恢复。此外，即使患者再次上瘾，也不要责备他，而应该表达你的关心和担忧。

阻碍恢复的4 个“触发器”

在依赖症的恢复过程中,在"HALT（hungry饥饿,angry愤怒,lonely孤独,tired疲劳）"这4种状态下再次接触依赖对象的风险较高。因此，最重要的是要注意在生活中不要陷入 HALT 状态，或陷入HALT后要与医生及周围的人配合，积极考虑对策。

参加自助小组也是有效的选择之一

根据药物或赌博等依赖对象不同，受这些症状困扰的患者聚集到一起，建立了以恢复为目标的自助小组。全国各地都有这样的自助小组通过与具有相同目标的伙伴见面，或坦率地说出自己的体验，或承认自己的弱点很多人都能够摆脱依赖症回归社会生活。

※ 认知功能障碍篇

※※认知功能障碍的症状

阿尔茨海默病等认知功能障碍甚至会忘记“自己正在忘记”这件事本身。

由于大脑神经细胞的变性，思考、理解、记忆和计算等认知功能会出现下降，这就是所谓的“认知功能障碍”。根据卫生组织的调查，2012年在东亚国家，65岁以上的人群中，每7个人就有1人出现认知功能障碍。而且，随着老年人数量的增加，这个比例还在不断上升，预计到2025年，65岁以上的人中每5个人就会有1人受到影响。

实际上，认知功能障碍的类型超过70种。其中，“阿尔茨海默病”、“血管性痴呆”和“路易体痴呆”这三种类型占了90%（如图所示）。其中，阿尔茨海默病的患病率最高，占整体的67.6%。

得了阿尔茨海默病后，大脑里的神经细胞会因为一些像β-淀粉样蛋白和tau蛋白这样的蛋白质垃圾堆积而死亡，特别是在掌管记忆的“海马”区域，导致大脑萎缩。在认知功能障碍中，记忆障碍是最明显的表现，主要特征是难以形成新的记忆。

血管性痴呆则是因为生活习惯导致的脑血管堵塞或破裂，从而引发脑细胞坏死和认知功能下降。它的症状包括手脚发麻或情绪失控等。而路易体痴呆则是由于大脑内聚集了蛋白质，形成被称为“路易体”的小块，导致神经网络异常。其主要症状包括出现运动障碍，比如用筷子困难，或产生幻视，看到移动的动物等。同时，大多数患者也会有轻微的脑萎缩和轻度的记忆障碍。

与衰老引起的健忘在本质上不同

患认知功能障碍时，会因大脑功能障碍而出现“核心症状”,并伴随着核心症状而出现“周边症状”。妄想和谩骂等周边症状容易导致患者和护理人员的关系恶化，尤其需要通过治疗来控制症状。

另外，当自己意识到“啊，我好像忘了什么事”时，可能只是衰老导致的健忘。认知功能障碍导致的记忆障碍会让患者意识不到自己正在忘记。

认知功能障碍的分类及比例

下面的图片是日本厚生劳动省 2013 年进行的调查结果中各种病因引发的认知功能障碍所占的比例，因为人种和社会结构和中国相似，可以作为中国的参考（中国对这方面的统计一直比较欠缺，特别是乡镇区域）。调查结果表明，血管性病呆占据第二位。但也有报告称近年来，由于生活习惯病患者减少血管性痴呆所占的比例有所降低，职面代之的是路易体痴呆。

※※认知功能障碍的治疗与护理人员的压力

虽然注意健康生活:但不一定能预防认知功能障碍

认知功能障碍的症状会逐渐加重。以阿尔茨海默病为例，最开始可能只是简单的健忘，但随着时间的推移，记忆问题会变得越来越严重，同时还可能出现认知障碍、徘徊或一些不当行为（比如触摸大便）等。通常，患者在发病后的平均8年内可能会去世。

目前，除了极个别的情况，科学家还没有找到根治认知功能障碍或完全阻止病情恶化的方法。药物治疗的目标是通过药物在一定程度上控制症状，减缓病情的进展。

针对记忆障碍等核心症状，医生通常会选择“认知功能改善药物”；而对于抑郁或徘徊等伴随症状，则会使用“精神药物”。不过，药物治疗常常伴随副作用，所以最好和医生详细沟通，告诉他们患者的具体症状和生活方式，以便确定是否需要用药以及开哪种处方。

近年来，早期治疗认知功能障碍被认为非常重要。在轻度认知障碍（MCI）阶段，即使只是出现轻微的记忆问题，开认知功能改善药物的情况也在逐渐增加。

缓解护理人员的压力

在护理认知功能障碍患者时，护理人员往往因为患者不断重复同样的问题而感到烦躁，或者因为父母似乎变成了另一个人而承受很大压力。甚至有很多护理人员也会因此出现抑郁症。

为了缓解护理人员的压力，通常会鼓励他们参与一些能够互相分享烦恼的互助小组。此外，也有一些尝试为护理人员提供认知行为疗法，通过学习与认知功能障碍患者相处的方法来减轻他们的压力（下面框文）。

除此之外还有很多种精神疾病

本文详细介绍了抑郁症、精神分裂症等10种精神疾病和障碍。当然，还有很多没有介绍的疾病。DSM-5中记录了超过500种精神疾病,并将其分为20个项目。

下面将介绍一些本文无法详细介绍的疾病及其症状、病因和治疗方法等。另外，这里介绍的疾病和障碍的分类基于DSM-5.

是否易患精神疾病与遗传有关

人们对压力的反应其实因个体的性格差异而异。换句话说，是否容易因为压力而发展成精神疾病，可能与遗传因素有关。此外，在发育障碍的情况下，先天性的基因突变常常被认为是导致疾病的原因，因此精神疾病和障碍与遗传之间有着密切的联系。

以精神分裂症和双相障碍为例，这些疾病受遗传影响的程度相当大。

我们常用“双胞胎法”来研究遗传和环境因素对身高、学习能力等特征的影响。这种方法会比较“同卵双胞胎”（基因完全相同）和“异卵双胞胎”（基因相似度约50%）的不同，以评估遗传、共享环境（双胞胎共同经历的环境，比如家庭）和非共享环境（各自的独立环境，如朋友关系）对各种特征的影响。(如果还是难以理解，不必担心跟不上。下面的表格后还有详细的解释)

通过这种方法评估精神疾病和障碍与遗传的关系时，我们可以看到，几乎所有的精神疾病都受到了遗传的影响，虽然影响的程度不尽相同。精神分裂症、双相障碍、注意力缺陷多动障碍（ADHD）和自闭症等都显示出较强的遗传倾向。然而，至今为止，很多疾病的具体致病基因仍然不明确。

另一方面，像酒精和大麻这样的物质依赖，也显示出共享环境的影响，这意味着家庭环境或地区环境中是否容易接触到这些物质是一个重要因素。此外，有些病例则是由于遗传和环境两个因素共同作用导致的。精神疾病和障碍与遗传之间的关系非常复杂，仍需进一步研究。

在双胞胎实验中，共享环境和非共享环境是用来分析基因和环境对个体行为、性格、智力等特质的影响。这些术语帮助科学家理解哪些因素是因为共同生活条件影响的，哪些是由于个人独特的生活经历造成的。

1. 共享环境（Shared Environment）

共享环境指的是同一个家庭中所有孩子共同经历的环境因素，这些因素对所有家庭成员的个性和行为产生类似的影响。比如：

• 家庭经济状况：兄弟姐妹生活在同样的家庭经济条件下，这一因素会对他们的成长带来相似的影响。

• 父母的教育方式：父母的育儿方式、教育观念和价值观往往影响所有孩子的行为和态度。

• 社区和学校环境：住在同一个社区或上同一所学校的孩子，接触到相似的社会环境和同龄人，受到的影响也类似。

共享环境因素会在同一个家庭中对孩子的个性、学习成绩等方面产生相似的影响，所以在双胞胎实验中，研究者会分析共享环境对孩子相似性的重要性。

2. 非共享环境（Non-shared Environment）

非共享环境是指同一个家庭中的不同孩子所经历的、独特的环境和生活体验，这些因素对每个孩子的影响是独特的。例如：

• 独特的朋友和社交圈：每个孩子的朋友和社交活动可能不同，从而导致性格差异。

• 个人经历：兄弟姐妹可能经历不同的事件，如独特的爱好、特长培养或特定的心理经历（如某个孩子有经历过创伤或特别成就）。

• 家庭内不同的待遇：比如，父母对不同孩子的关注程度、支持方式等可能不尽相同。

非共享环境解释了为什么即使在同一个家庭中长大的孩子会在性格、爱好、成就上存在明显的差异。在双胞胎实验中，如果双胞胎在某些特质上存在显著差异，这些差异可能主要来自非共享环境的影响。

双胞胎实验的目的

双胞胎实验中，通过分析同卵双胞胎（基因相同）和异卵双胞胎（基因相似度与普通兄弟姐妹相同）的特征，研究人员能够更准确地估计基因、共享环境和非共享环境对个体差异的贡献。这种实验可以帮助理解特质和行为是更多受基因影响，还是受共享或非共享环境的影响，从而揭示人类性格、智力和心理发展的来源。

※ 人格障碍篇

※※人格障碍的症状

“反社会型”“表演型”“依赖型”等等，给自己和他人带来痛苦的人格障碍

即使在相同的情况下，不同的人会有不同的思考和行动方式。不过，如果这些反应明显偏离了文化背景和社会规范，可能会导致个人和他人感到痛苦，并对生活造成障碍，这种情况就被称为“人格障碍”。

根据美国精神医学学会的诊断标准DSM-5，人格障碍大致可以分为三组。A组的特点是“奇怪、古怪”，B组的特点是“表演型、情绪变化无常”，而C组的特点则是“焦虑、内向”。每一组又细分为3到4类，总共有10种人格障碍（下面框图）。

例如，A组的“偏执型人格障碍”表现为无端怀疑他人，因为对他人强烈的不信任，导致人际关系出现障碍。而B组的“反社会型人格障碍”则是对社会规范和他人情感的漠视，冷酷地伤害他人。

虽然每种人格障碍的症状各不相同，但有些特点是共通的，比如极端的想法、过度的自恋和自卑感共存等。

值得注意的是，人格障碍是可以改善的。它不仅仅是天生的特性，有时也可能由于后天的经历导致想法和行为偏离常态。很多人可能会认为“人格障碍”是与生俱来的，难以改变，但实际上，通过适当的治疗，症状是有望得到改善的。这里提到的“人格”与我们平时说的“性格”和“个性”有些不同。

人格障碍的 10 种分类

图片汇总了3组共10类的人格障碍各个图片是参照《人格障碍手册》所描绘的各种类型的人格障碍患者的形象。颜色加深的人物是人格障碍患者。

※※人格障碍的治疗

通过图式疗法来削弱隐藏在内心深处的“坏信念”

许多人格障碍的症状通常在青春期之前就会出现，并且这些症状往往会持续到成年，通常要到成年后才能被确诊。不过，随着年龄的增长，也有一些人格障碍的症状可能会有所改善。

根据美国在2001到2002年的一项调查，大约15%的成年人被诊断为某种人格障碍。可能有些人会想：“我自己或周围的某个人是不是也有人格障碍？”但如果自己或他人并没有因此感到痛苦，那就不应被视为疾病，也不需要治疗。总的来说，最好不要轻易下结论，建议先咨询医生。

在治疗方面，主要采用的是精神疗法，目的是通过咨询来理解自己的问题，帮助减少行为的变化和痛苦。如果存在破坏性行为等情况，有时也可能需要住院治疗，或者针对抑郁和焦虑等症状使用药物疗法。

如果常规的精神疗法效果不明显，还可以尝试“图式疗法”。这里的“图式”是指根深蒂固的认知信念，患者的思维模式可能会自动生成各种问题思考。比如，有人可能会有“无论做什么都会失败”的信念，这种信念在做重要工作前就会让他们想：“即使我认真努力也无济于事。”

这种“失败图式”属于18种“坏信念”之一，通常是在幼年时期形成的。图式疗法的目标是通过咨询帮助患者识别这些早期的不良图式，从而减轻它们的影响力，或者教患者如何避免陷入自动思考的陷阱。与传统的精神疗法相比，图式疗法更加深入患者的内心，通常需要几年的时间才能看到明显的效果。

生成自动思考的18 种“坏信念

图片描绘了具有“失败图式”的人不能认真努力工作的情形。右页中把 18种“早期适应不良图式”归纳为5大类。这些分类和各图式的内容参考了《图式疗法入门》。

※ 发育障碍篇

※※发育障碍的分类

发育障碍与其说是一种精神疾病倒不如说是天生的个性

因大脑的先天发育与常人不同有时会给生活带来障碍，这就是“发育障碍”。在美国精神医学学会发布的诊断标准DSM-5中，虽然发育障碍属于“神经发育症”这一分类，但近年来普遍认为，与其说这是一种精神疾病，倒不如说是与生俱来的个性。

并不能随着年龄的增长而得到根本改善

发育障碍主要分为“孤独症谱系障碍”（ASD）、“注意缺陷多动障碍”（ADHD）和“学习障碍”（LD）三大类。其中，ASD和ADHD的就诊率相对较高。

ASD的主要表现是在人际关系和交流方面的困难，以及对特定兴趣和行为的过度执着。ASD这个名字是DSM-5中新增的，是将过去分开的“自闭症”和“阿斯伯格综合征”合并而成。自闭症通常会伴随语言发育迟缓，而阿斯伯格综合征则不会，但研究发现，两者在本质上是一种连续的发育障碍。因此，在DSM-5中不再使用“阿斯伯格综合征”的名称。

第二类是ADHD，典型症状包括丢三落四、注意力不集中、无法保持安静等行为。据报告，ADHD比ASD更为常见，大约5%到10%的儿童可能患有ADHD。虽然有些症状在年龄增长后似乎有所改善，但这通常是因为患者本人和身边的人在共同努力掩盖症状，ADHD的核心症状并不会随着年龄自然消失。

第三类是LD，即学习障碍。这类患者虽然没有智力迟缓的问题，但在阅读、书写、听说或逻辑推理等方面存在困难。例如，“识字障碍”就是一种LD表现，主要特征是识字困难等。

实际上，ASD、ADHD和LD的症状经常会相互重叠，很难严格区分。此外，发育障碍还包括其他表现，如突然发出声音或动作的“妥瑞症”以及讲话不流畅的“口吃症”等。

3 种主要的发育障碍

下面框文分别描绘了孤独症谱系障碍(ASD),注意缺陷多动障碍(ADHD),学习障碍[LD)这3种发育障碍及其病例。发育障碍的症状因人而异。请注意这里列举的病例只是一个例子。文中病例参考了日本厚生劳动省的病例资料

※※发育障碍的应对方法

周围人的关照可以减轻发育障碍患者的生活压力

研究发现，除了遗传因素外，发育障碍还可能受到孕期母亲患糖尿病、出生时缺氧等情况的影响。而关于“父母的教育方式”或“缺少关爱”导致发育障碍的说法，现在已经被完全否定了。

尽管目前还无法彻底消除发育障碍的根本原因，但药物可以帮助缓解一些让人痛苦的症状。同时，患者自身的努力和周围人的支持，也能减轻他们生活中的压力。

药物治疗可以根据症状选用“抗癫痫药”“安眠药”“抗抑郁药”以及“ADHD治疗药”等。ADHD治疗药能增强大脑中多巴胺和去甲肾上腺素的作用，从而帮助缓解注意力不集中和多动等问题。不过，药物治疗可能带来副作用，因此建议只在症状较重时使用，且控制在最低有效剂量。

一点点地学习各种场景下的行为方法

相比药物治疗，更常见的是通过设置具体的情景，帮助患者练习不同的行为方式，来逐步提升他们的沟通技巧。比如，对于发育障碍的儿童，可以通过“医疗教育”进行专门的培训，帮助他们解决当前的困难，为将来更好地适应社会做好准备。同时，父母也可以学习如何与发育障碍的孩子更好地相处和沟通。

对于发育障碍的成年人，精神疗法则能帮助他们适应环境、创造更适合自己的生活空间。此外，通过了解发育障碍的特征，学习如何应对不同情景，也能帮助他们更好地融入社会。这些治疗方法还可以以小组形式进行，通常由10人左右一起参与，这种集体精神疗法也有助于减轻压力。

周围人的理解和关心对发育障碍患者同样重要。例如，通过图片简明地提示规则，或是在生活中做出一些细小的改变，都能显著减轻患者的压力，使他们的生活更加轻松。

周围的人能提供的关照

下面图片描绘了对患发育隆碍的儿童和成人给予更多照顾的方法。发育障碍的症状各种各样。通过结合各个症状做一些改变，可以减轻患者的生活压力。图片中紫色为发育障碍患者。

※ 性别认同障碍篇

另一种性别认同方式

性别认同障碍的定义正在发生变化

简单来说，“性别”有两个含义：一个是生物学上的生理性别，另一个是个人内心的心理性别。大多数人这两种性别是一致的，但有些人因为两者不匹配而感到困扰，这种现象被称为“性别认同障碍”。

在2013年，美国精神医学学会发布的DSM-5标准中，将“性别认同障碍”（gender identity disorder）改名为“性别焦虑”（gender dysphoria）。这个改变反映了近年来性别认同观念的转变，越来越多人将性别认同差异视为一种“个性表达”而非疾病。因此，为了减少被视为精神疾病带来的歧视和负面印象，“障碍”一词被去除（不过本文仍采用较为普遍的“性别认同障碍”称呼）。

此外，2018年，WHO在ICD-11诊断标准中，也将“性别认同障碍”从精神疾病类别中移除，改为归类在“性健康相关状态”中的“性别不符”，同样意在减少因“精神疾病”标签而带来的歧视和负面印象。

很多患者本人选择隐瞒

治疗性别认同障碍的主要方法有三种：精神疗法、激素疗法和变性手术。精神疗法可以帮助患者找到适合自己的性别定位，或给予情感上的支持；激素疗法是通过注射性激素来使患者的身体特征更接近他们的心理性别；变性手术则通过手术改变性器官外形，使身体更符合心理性别。

很多国家已经把性别认同障碍患者的变性手术纳入了医保范围。虽然一年内实际适用的案例较少，但作为帮助患者缓解痛苦的一项重要措施，有望逐步推广。

需要认识到，外表的性别和内心的性别并不总是一致的。很多人因这种不一致而默默承受压力。我们应当摒弃“看起来是男人却……”“因为她是女人所以……”的刻板印象，接受多元的性别认同方式。（但是现在很多组织会诱导正常的青少年去改变性别认同，造成了很多的悲剧。需要甄别）

精神的“正常”和“异常能划清界限吗?

例如，当我们受伤或为身体上的疾病困扰时，很容易判断这是异常状态。然后进行治疗，治愈后，就可以认为恢复正常了。

但是，精神疾病却很难明确区分正常状态和异常状态。例如，患抑郁症时，从轻度到重度，症状级别往往因人而异。虽然设置了诊断标准，但一般认为单纯的忧郁状态和轻度抑郁症是连续的，并不存在一个能划清两者界限的明确标准，根本不可能像"从这里开始是异常的”那样明确区分。那么心理医生区分的参考标准是什么呢？

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