锁骨骨折占全身骨折的4%，80%以上为锁骨中段骨折。依据AO原则，多段或粉碎的锁骨中段骨折无需将骨块完全解剖复位，仅需恢复锁骨长度、轴向对位及旋转，并予以钢板桥接固定即可。这为锁骨骨折的MIPPO治疗提供了理论基础。既往我们推送过较多锁骨相关的文章，包括Nice结辅助复位，Joystick操纵杆技术等，可参阅：
2024-12-02
2024-08-08
2023-04-10
传统切开复位内固定手术创伤较大，易损伤锁骨上神经，随着微创理念的发展和患者对局部美观的要求，MIPPO技术应用于锁骨骨折越发广泛。理论上，MIPPO技术治疗锁骨骨折有以下优点：
手术创伤小，手术切口短；
微创置入钢板螺钉，保留断端“第一包血”；
骨膜剥离少，血运破坏少；
避免损伤锁骨上神经。
步骤1：患者体位及C臂机摆放
患者仰卧位或沙滩椅位，C臂机确保能从2个呈90°的不同角度透视锁骨。体位摆放时需注意避免手术床沿（金属）影响透视显影。
步骤3：钢板置入
通过两边切口，骨膜剥离子建立骨面隧道，插入钢板，远近端夹持复位或采用Joystick技术复位，复位后先经钢板最外侧孔置入克氏针或皮质螺钉临时固定，复位满意后经钢板内侧孔置入克氏针固定。
步骤4：螺钉置入与最终确切固定
在临时固定复位满意后，经钢板远近端最靠近骨折块的钉孔，置入一枚皮钉。如此时骨折块存在成角或移位，可经复位钳夹持复位。复位后两边钉孔依次置入锁定螺钉桥接固定。
关于锁骨骨折MIPPO技术，国内也有很多团队在临床应用并发表了相关文章。该技术可能有以下几个问题需要考虑：
1.第一是指征问题。简单锁骨骨折并不推荐采用MIPPO技术，需要解剖复位并坚强固定，间接复位及断端间的软组织嵌入可能影响愈合；
3.术中复位问题。闭合复位有时较为困难，特别是骨块翻转，两端骨折块的维持可以通过Joystick技术复位，或采用小撑开器撑开复位，这在文献中也有报道。
[1] Devkota P, Acharya BM, Pradhan NMS, Shrestha SK, Thakur AK, Gyawali B. Minimally-Invasive Plate Osteosynthesis for Clavicle Fractures. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2021 Oct 1;57(2):295-300.
[2] Michelitsch C, Beeres F, Burkhard MD, Stillhard PF, Babst R, Sommer C. Minimally invasive plate osteosynthesis for clavicle fractures. Oper Orthop Traumatol. 2023 Apr;35(2):92-99. English.
[3] Jirangkul P, Kosiyatrakul A, Lorsuwannarat N. Minimally invasive plate osteosynthesis for displaced midshaft clavicle fractures: An indirect reduction using joystick technique. J Orthop Sci. 2023 Nov;28(6):1365-1372.
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