桡骨头“安全区”与桡骨头钢板固定的“3原则”

学术   健康   2024-11-28 19:37   上海  

桡骨头安全区在桡骨头骨折钢板固定中至关重要,上尺桡关节的旋转导致桡骨头非关节面区域范围较小,钢板累及桡骨头环状关节面势必影响上尺桡关节的活动。因此,在桡骨头骨折内固定中,将钢板放置在特定的安全区域内,在此“安全区”内,钢板在前臂旋前、旋后位时均不影响上尺桡关节。

▲ 图示两枚参照导针所夹范围即为安全区,在前臂极度旋前、旋后范围内,安全区内骨面均不进入上尺桡间隙。

桡骨头“安全区”

在理想情况下,将钢板放置于安全区的中线,能最大程度避免并发症的发生。然而,在某些特殊情况下,如骨折显露困难,骨折类型特殊钢板放置于中线固定不牢靠,或钢板体积过大不服帖等,可能无奈需要偏离中线放置。此时,则需要考虑患者桡骨头的大小以及钢板的形态,从而达到良好的固定。

▲ 图示不同类型的桡骨头固定钢板。


弧形的钢板横断面,贴服于桡骨头,其弧形与桡骨头的比例大小,存在一个特殊的衡量尺度,即IPA角度(mean individual plate angle),该角度指钢板近端的弧面长度在桡骨头上所占的角度。依据下图不难理解:

1.对同一桡骨头,钢板的IPA角度越大,钢板放置的位置要求越高;

2.对同一钢板,桡骨头直径越小,则钢板的IPA角度越大,钢板放置的要求越高。

▲ 钢板的IPA角度与钢板自身宽度和桡骨头直径有关,钢板宽度越大,桡骨头直径越小,则IPA角度越大。


此外,桡骨头的安全区是指钢板不进入下尺桡关节,即如果钢板部分进入上尺桡关节面以下,则并不会影响关节活动桡骨头Buttress钢板由于其独特的设计,可实现这一要求:
▲ 桡骨头Buttress钢板侧翼螺钉较中间螺钉位置偏低,在桡骨头固定时,侧翼螺钉可插入桡骨颈部,而不影响上尺桡关节面。

对这种类型钢板,在本身桡骨安全区外,存在一个“扩大的安全区”,在特殊情况下,可将钢板放置于桡骨安全区的前方内侧部分。

总之,桡骨头安全区是至关重要的,在实际的钢板螺钉固定中,需要遵守以下原则:
1. 将钢板放置于安全区的最中间(即前臂中立位,中轴线前方10°),是最安全的;
2. 尽可能选择较窄的钢板;
3. 必要时选择桡骨头Buttress钢板,可增加钢板固定空间。

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