手术技巧|掌侧单切口双窗入路内固定治疗前臂双骨折

学术   2025-01-12 19:43   上海  

前臂双骨折常见于高暴力损伤,理论上,前臂双骨折应等同于关节内骨折,必须达到解剖复位,以维持前臂的正常旋转。因此,前臂双骨折通常采用切开复位内固定治疗,为避免软组织血肿导致尺桡骨间骨桥形成,前臂双骨折通常建议双切口治疗,创伤较大。国外学者采取一种改良的双入路治疗桡骨远端和尺骨双骨折,通过一个单一前切口,双窗口暴露前臂的内侧和外侧室。

适应症:

该技术用于前臂远三分之一和中段的双骨折(如下图)。

手术切口位于手腕屈曲折痕近端1厘米处,并向内侧、近端延伸,平行于肌腱,长度取决于骨折的位置。利用2个窗口暴露桡侧和尺骨:
外侧或桡侧窗:

打开桡侧腕屈肌肌腱鞘,用拉钩将桡动脉和肱桡肌一起向桡侧牵开。将指浅屈肌和拇长屈肌牵向尺侧,以软组织覆盖和保护正中神经(图)。然后,从桡骨轴切开旋前方肌。

    ▲ 肱桡肌(a)、桡动脉(b)、桡骨(c)、拇长屈肌(d)、桡腕屈肌(e)、掌长肌(f)。

内侧或尺侧窗:
使用分别受尺神经和正中神经支配的尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间的神经间间隙。(图)。
▲ 桡侧腕屈肌(a)、掌长肌(b)、指浅屈肌(c)、指深屈肌(d)、尺骨(e)、尺动脉和神经(f)、尺侧腕屈肌(g)。

[参考文献]:Procaccini R, Martiniani M, Farinelli L, Luciani P, Specchia N, Gigante A. A New Single Volar Approach for Both-Bone Fractures of the Forearm: The Mediolateral Windows Approach Extended. Tech Hand Up Extrem Surg. 2020 Sep;24(3):114-118.

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