本期嘉宾医生
兰 志 建
医学硕士，主任医师，1991年毕业于温州医学院医学系，获医学学士学位。2003年毕业于浙江大学医学院，获医学硕士学位。曾多次在浙江省儿童医院、上海及北京等地进修学习儿科及生长发育相关专业知识。并在中华儿科杂志、浙江医学杂志等各级刊物上发表专业论文10余篇。
擅长于儿科呼吸系统、血液系统疾病及小儿生长发育疾病的诊疗工作，尤其在小儿贫血，白血病，矮小症，性早熟，青春期进展过快，青春期发育及骨龄分析，小于胎龄儿的身高干预及家族性矮身材干预等方面积累了相当丰富的临床经验。
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连线时间：“来吧宝贝”2024年9月13日
如何判断性早熟
小朋友几岁开始发育是正常的？如何判断性早熟？
性早熟的定义一般指女孩8岁以前出现乳房发育叫性早熟，但是这两年因为我国的经济物质供应比较好，经过统计和研究后发现，孩子的性发育其实普遍是提前的。所以现在女孩子性早熟的定义是只要7岁半以后出现发育，其实是个正常的。那么7岁半以前才称之为早熟。
同理，男孩子的话是9岁以后出现发育是个正常的，9岁以前，如果出现性发育了，就是性早熟。
青春期发育的特征
什么时候开始青春期发育是正常的？如何判断青春期发育是否启动？
一般情况下，10岁左右的女孩子，身体发育的首个症状为乳房发育，有时是家长给孩子洗澡时无意中发现乳房局部有硬结，有时是由于孩子自觉局部不舒服发现的，比如自觉乳房疼痛或无意中发现触痛等。
一般情况下，11岁左右的男孩子青春期发育的首个表现是睾丸增大，男孩长大了以后，会有自己的隐私，往往拒绝家长帮助洗澡或换衣服。而男孩性发育的标志比较隐蔽，难以被家长观察。所以如果家长不注意观察，更容易被忽视。
其次，青春期启动其实也受到了父母亲遗传的影响，也就是说父母亲小时候青春期启动早一点，可能百分之七八十的小孩也会早一点。
另外，青春期启动也受到营养的因素影响。现在的90后00后，甚至是80后，都要比我们70后60后的青春期发育启动来得早。甚至让性早熟的定义年龄都往前推了0.5年。不过虽说现在小朋友比我们当时女孩子乳腺发育提前，男孩子睾丸可能发育提前一点，但是由于我们现在社会整体物质丰富，供应比较好，现在的小朋友身高整体其实还是比原来高的。
青春期与身高
女孩子的身高变化大多发生在 10-14 岁，在女孩13岁左右时月经初潮出现，一般在这之前1-2年，女孩就已经到达生长速度的高峰了。而在初潮以后，身高增加有限，大多数女孩只能增加5-7.5cm。在这4年的过程中，理论上女孩可以增长25厘米。
男孩子的身高变化则大多发生在12-16 岁，青春期时身高猛增的年龄在12.5岁左右，而生长速度最快的年龄一般是之后的1.5-2年，也就是14岁左右，在整个过程中，男孩子会增长28-30厘米。
性早熟与“晚长”
爸妈的灵魂拷问1
小朋友一旦早发育了，是不是就长不高了？
很多家长一旦说到发育，特别是提前发育就像洪水猛兽一样的，可能会立马联想到身高不长了，学习也不好了等等。
其实性发育就是下丘脑分泌促性腺激素释放，激素作用于垂体分泌黄体生成素和卵泡刺激素，这两个激素作用于孩子的性腺，促使他们性激素分泌增加，性激素分泌增加以后可使孩子的第二性征出现逐渐使性器官发育成熟。性激素对身高的作用是双向的，在性激素稍微升高时，它对生长起促进作用的，与生长激素共同促进软骨板的增殖分化与骨化，使身高快速增长。
但是到了性激素过高的时候，则会让骨骼成熟加速生长，速度逐渐缓慢，导致骨骺提前闭合，最终停止生长。性激素提前分泌，会使孩子患上性早熟，这个时候性激素不仅会促进骨骼细胞增殖，加速身高增长，同时也会让骨骺提前闭合，会缩短生长时间。
同时太早发育也会影响心理健康。当儿童比其他同龄人更早发育，会因觉得自己不一样而自卑甚至被孤立。如果家长、学校和医生等照护者没有及时心理疏导，可能会导致心理问题。
当然，如果你发现小朋友出现了性早熟，那么是否需要治疗要根据小朋友的情况而定。如果小朋友骨骼，性发育提前的同时，生长发育也达到了同样的水平，对成年身高没有造成影响，则不一定需要治疗。反之，则一定要以为抑制过早或过快的性发育，减少与同龄人之间的差距为目标，及早就医干预。
爸妈的灵魂拷问2
小朋友发育较晚，也就是“晚长”，是不是对身高一定有利呢？
孩子从出生到青春期前的长高空间占全部长高空间的80%-85%。特别是1-3岁，大概占60%。剩下到发育前的时间，展20%-25%。
整个青春期期间所获得的身高在不同个体间差异一般不会太大，男孩约长高28cm，女孩可长高25cm左右，只占全部长高空间的15%-20%。
因此想让孩子长得高，必须注意青春期前的关键时期。
比如说小朋友将来想达到160厘米，那么160厘米减去25厘米就要有135厘米，也就是说在发育的时候一定要有135厘米左右。就像考试一样，前面大部分卷面（青春期前）如果做的不好。光靠后面的大题（青春期）拿分，也很难拿高分。就好像冲刺阶段再追赶前期的落后，是比较困难的。当然了如果青春期的时候勤加锻炼，保证睡眠，营养均衡，身高自然也会更好一点。
所以如果孩子的身高低于同龄人，每年的身高生长也比较慢，就应该及时到专业的生长发育机构进行诊疗。找出是何原因导致的孩子身高增长缓慢，万不可一味认为是晚长、晚发育就是好的。一般情况下，人的骨骺在14、15岁时候就会闭合，就再也长不高了，如果孩子骨骺闭合或临近闭合，那就为时已晚。
PART.5
提防快进展型青春期
快进展型青春期是指在正常发育年龄开始青春期发育，但发育进程较快，性发育从一个发育分期到下一个发育分期的时间小于6个月，短期内出现生长加速、骨龄快速增长超过实际年龄。
快进展型青春期的重点不在青春期开始发育的年龄过早。而是“快"，它和性早熟是可以相提并论的。
比如说A小孩整个青春期是5年，每年长6厘米，5年就是30厘米。B小孩青春期是3年，每年长7厘米，3年就是21厘米。那么21厘米和30厘米的差距是相当大的。
