蛋白尿可以没有或仅有轻微的临床表现（如尿泡沫增多，下肢、眼睑不同程度水肿，血压增高），很多患者常常疏忽观察，而错失最佳治疗时机。
在今天9：30-10：00
915的节目中
我们邀请到
青岛市海慈医疗集团
本部肾病科（含血液净化中心）副主任
陈金艳
和大家一起聊聊
不容忽视的尿蛋白
一、尿蛋白有哪些检查？
1.尿常规
最简单、最快捷。通过加号有无和多少来判断蛋白尿的有无和初步粗略评估蛋白尿的程度。缺点是检测的蛋白是白蛋白，仅做该项检查可能遗漏其他种类的尿蛋白的检测。通常尿常规蛋白几个加号能反应蛋白尿的多少，但也易受尿液浓稀程度影响。如尿液过度稀释，尿比重很低，这时候尿蛋白没有加号，实际却是假象。因此需要结合尿比重一起分析。
2.24h尿蛋白量
可以准确评价一天24小时尿中总蛋白的排泄量（包括所有蛋白：白蛋白、球蛋白、小分子蛋白）。可以比较准确地评估蛋白尿的程度。
3.尿特定蛋白
可以反应尿液中蛋白分子的大小，大、中、小三类分子。蛋白尿分子的大小能够初步评估蛋白尿漏出的问题环节。尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR），用单次尿肌酐浓度来校正尿白蛋白浓度。可以不必留取24小时小便而反应尿蛋白程度。在某些肾脏病中更敏感，如对于糖尿病、高血压患者进行此项检查，能在尿常规检查蛋白定性阳性之前，ACR既已增加。对于疾病早期诊断和治疗有重要意义。
二、肾脏病会出现蛋白尿，但在某些情况下尿液中也可出现蛋白，所以尿中有蛋白不一定是肾脏病，需要排除下面的情况。
留取尿标本方法：当尿液中混有血液、脓液、分泌物（包括月经血、白带、精液、前列腺液等）时尿常规蛋白可呈现加号。所以正确的留取尿标本的方法是要避免上述情况，认真清洗会阴部后立即留取中段尿送检。
生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、高温、寒冷等应激因素可引起一过性蛋白尿，去除上述原因之后，蛋白尿可随之消失，这并非疾病状态。此外，青少年直立和脊柱前凸姿势时可出现蛋白尿，卧位时亦可消失。生理性蛋白尿通常为少量，常<1 g/d。
三、蛋白尿的原因是什么
正常情况下，肾脏是一个健康的“筛子”，它的功能是“去粗取精”，排出人体的代谢废物，而保留机体所必需的物质。当人体产生很多分子量较小的蛋白质，其直径小于“筛子”的孔径，从肾脏滤过，称之为“溢出性蛋白尿”。当“筛子”破坏，孔径变大，漏出了原本不能被漏出的物质，称之为“肾小球性蛋白尿”。具体而言，“肾脏筛子”又可以分为小球和小管上下游两道工序，小管可以对小球初步筛过的物质进行二次回收利用，小管功能受损，蛋白重吸收能力下降，使得小球滤过的小分子蛋白出现在尿中，称之为“肾小管性蛋白尿”。另外，“筛子”下游的排出管道（如肾盂、输尿管、膀胱、尿道）出了问题，同样也可以表现为蛋白尿，称之为“组织性蛋白尿”。
溢出性蛋白尿
主要见于多发性骨髓瘤（轻链蛋白）、横纹肌溶解（肌红蛋白）、血管溶血（血红蛋白）、肿瘤（溶菌酶、β2微球蛋白）等。
肾小球性蛋白尿
常见于各类肾小球疾病（原发性/继发性肾小球肾炎）。
肾小管性蛋白尿：肾小管疾病。
组织性蛋白尿
肾盂肾炎、尿路肿瘤等疾病。
四、尿蛋白阳性有什么危害？
在一定意义上，24h尿蛋白定量能准确反应肾脏病严重程度。长期大量蛋白尿被证实是加重肾脏病进展的主要因素。然而，在某些时候蛋白尿程度与肾脏病严重程度不一定正向相关。肾脏病的严重程度要联系蛋白尿程度和肾功能、疾病具体病因、肾脏病理等因素综合判断。所以不能因为尿常规蛋白仅一个加号或两个加号而不重视疾病，也不能因为24小时蛋白尿超过3克、4克就误以为疾病非常严重而不可救治。
五、蛋白尿需要吃药吗？
尿蛋白低于0.5g则不用针对肾脏进行药物治疗。若有其它的肾损害因素比如糖尿病、高血压、狼疮等则以控制原发病为主。
尿蛋白超过0.5g的患者，需要进行降低尿蛋白、保护肾功能的治疗。
六、蛋白尿需要做肾穿刺吗？
一般来讲，症状较轻、进展风险较小的患者无需肾穿刺。
肾穿刺主要针对3种患者
①进行了充分的常规治疗和经验治疗后尿蛋白未缓解；
②24小时尿蛋白大于1g的情况；
③出现肾功能急性进展却找不到肾脏以外的其他原因。
这三种情况需要肾活检来明确病理类型，指导治疗，判断预后。
七、什么是肾活检？
肾活检，又称肾脏穿刺活检术。即行局部麻醉后，用细针穿刺取少量肾脏组织（每个肾脏约有100万个肾单位，我们只需去10个肾单位即可达到取标本要求，一般对我们肾脏是不会造成损伤的），切片染色，在显微镜下观察，明确肾脏病理分型的过程。肾活检是诊断肾脏疾病最准确最常用的手段，目前多为超声引导下进行肾脏穿刺活检。
总之，蛋白尿是一个复杂的问题，其原因和治疗方案因个体情况而异。如果怀疑患有蛋白尿或其他肾脏相关问题，建议咨询医生以获得专业的诊断和治疗建议。早期诊断、早期治疗对维护肾脏健康至关重要。
青岛市海慈医疗集团
本部肾病科（含血液净化中心）副主任
陈金艳
陈金艳，青岛市海慈医疗集团本部肾病科（含血液净化中心）副主任，副主任医师，医学博士，青岛市优秀青年医学专家，硕士研究生导师，中华中医药学会肾脏病分会委员、山东省转化医学会肾病分会委员、青岛市老年医学会肾脏病分会委员、青岛市中西医血液净化专业委员会副主委。
主要从事慢性肾脏疾病的中西医诊治工作。
擅长：中西医诊治急慢性肾功能衰竭、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等肾脏系统常见及疑难疾病，熟练掌握肾穿刺活检术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术等手术操作。
工作至今发表国家级论文10余篇，主持及参与省市级课题多项，其中获得山东中医药科技进步二等奖、三等奖各1项。
