网络上有句话风靡一时，“我们曾经住过最贵的房子是妈妈的子宫”，这个房子不仅免费而且满满的全是爱，但，这是一份“霸道的”爱，是因为我们希望所有的小宝可以如期退房，既不要赖着不走，也不要早早收拾行囊提前离开。
但总有一些叛逆的宝贝，还不具备闯荡江湖的能力就偷偷的打开房门。
这时候，属于产科医师的“强制”就要登场了，这就是今天的主题——紧急宫颈环扎，用一根线重新关闭开放的宫口。
在今天9：30-10：00
915的节目中
我们邀请到
青岛市海慈医疗集团
产科主治医师
栾晓丽
和大家一起聊聊
产科的“强制爱”系列--紧急宫颈环扎
接下来用我们科的典型病例来具象这个问题，让大家简单了解一下宫颈机能不全和紧急宫颈环扎，并可以从中得到一点点启示。
第一例是既往1次巨大儿分娩史，2次人工流产，此次孕23周超声示宫颈管开放，查体发现羊膜囊突出宫颈外口直径约3cm，紧急宫颈环扎术，孕35周分娩。
第二例有宫腔镜手术史，珍贵儿，孕24周行四维超声时发现宫颈闭合段消失，查体发现羊膜囊突出宫颈外，直径约1cm，抑制宫缩、预防感染后行紧急宫颈环扎术，孕37周拆线，39周顺产。
另有患者既往中孕胎膜早破引产史+自身免疫性疾病，孕21周诊断及治疗；最近刚刚发生一例也是孕25超声发现，羊膜囊突出的直径达4cm，诊治后母婴结果都比较满意。
综合分析这几份病例，病史都有过宫腔操作史：人工流产、宫腔镜手术、大月份引产史；也有巨大儿分娩史。
再看她们的发现经历都是无痛性的宫颈扩张，超声发现宫颈管短，查体发现羊膜囊突出，经过紧急环扎后延长了孕周改善了结局。
宫颈机能不全的病因：
1.先天因素：子宫颈缺如、子宫颈发育不良、部分子宫发育畸形、结缔组织病等。
2.后天因素：妇科手术机械性创伤（如：子宫颈管内纵隔切开术、子宫颈锥切术，子宫颈切除术或广泛切除术及反复机械性扩张子宫颈等）、引产及急产导致的子宫颈裂伤等因素造成子宫颈内口组织结构薄弱或缺失，最终发生子宫颈病理性扩张和松弛。
宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全导致早产的唯一术式和有效方法。其中，紧急宫颈环扎术是一种挽救性的手术，难度较大、风险较高，它颠覆了难免流产的概念。既往早产的定义：≥28周或者新生儿出生体重≥1000g。目前鉴于家属救治意愿强烈+儿科救治能力的提高：使有存活可能的活产儿≠流产物及流产儿。作为医务人员需要做的是给予孕妇及家属必要的医疗信息，达到此类活产儿及其家庭的最大利益化。
如前所述，宫颈机能不全其发生率仅为0.1%~2.0%，但却是导致中期妊娠流产或早产的重要原因。
接下来是今日重点，通过今天的分享想重申一下关于此类疾病的三级预防。
第一级是病因预防：
1.在没有做好生育的准备之前，一定科学避孕，减少不必要的宫腔操作。
每年09.26是世界避孕日，其实国家各省区市每年都通过各个渠道宣传避孕，也有免费避孕器具的发放，但各个医院因计划外妊娠流产的不在少数。
女性同胞要时刻有根弦：当有了性生活，月经迟迟不来的时候不一定是月经不调，肚子大也不一定是胖了或者长肿物。
避孕方法有很多种，避孕药、宫内节育器、安全套、皮下埋置针等等；避孕方法没有最好，只有合适，如果选择困难，可以咨询医生。另外一定切记安全期不安全，而且不要把紧急避孕药作为常规避孕方法。
2.提高对妇科宫颈疾病的认知度，宫颈癌的防癌检查要做，因为宫颈锥切、子宫颈切除术或广泛切除术都是高危因素。
3.孕期合理饮食，降低巨大儿的发生率。
第二级预防是临床前预防，如果有晚期妊娠流产或极早产史，既往有子宫颈手术创伤病史，备孕期间需要做产前咨询和检查，孕期产检需要适当缩短随诊时间，要定期测量宫颈管长度，需要警惕分泌物或粘液增多的异常信号。
第三级预防便是疾病管理，如果同前面的病例一样发生了紧急情况，我们只能依靠挽救性的操作--紧急宫颈环扎，来给这些流产儿珍贵儿一线生机。
我们要爱护自己的身体，保护自己脆弱的生育力和生殖系统，让每个小宝的孕育过程都安安稳稳。
青岛市海慈中医医疗集团
产科主治医师
栾晓丽
栾晓丽， 产科主治医师，硕士研究生
任山东省围产医师分会委员
青岛医学遗传学专科分会青年委员会委员
产科工作多年
擅长：产科相关疾病的诊治
