嵌甲型甲沟炎是临床常见疾病，可导致任何年龄段患者出现长期慢性疼痛和功能障碍，严重影响其生活质量。现有治疗方式包括针对轻症患者的保守治疗和针对严重嵌甲的手术治疗，但以上疗法存在治疗成本高、复发率高、术后外观满意度低等局限性，因此亟待新疗法的出现以改善目前治疗困境。
对此，一些低成本替代疗法和改良手术逐渐走进大众视野，本篇内容将带您一睹为快！
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比塞棉花更便宜的替代疗法
嵌甲型甲沟炎患者的指甲远端边缘常呈针状（尖状），可刺入皮肤并挤压周围软组织，从而引发慢性疼痛性炎症反应。临床中除消毒剂浸泡、局部用药等传统疗法外，包扎、胶带固定、沟槽治疗和指甲支架也是嵌甲型甲沟炎的有效治疗方式，但这些方法需要特殊材料，成本高昂或不易获得。
上述治疗方法中，在甲板侧角下垫入棉花以使其远离甲沟，可即刻有效缓解疼痛，是一种临床常用的简易方法。但需注意的是，治疗过程中棉花难以操作，而酒精棉片或非织造布可作为首选替代材料（图 1，表 1）。
表 1：不同填充材料比较
图 1：a～d：不同厚度的酒精棉片，e：非织造布，均可作为 f（棉球或专业填料）的替代品；采用直剔牙线替代专业指甲钳
具体操作：
我们将一小块酒精棉片或非织造布（长宽修剪至 0.5～1 cm）放在指甲边缘，采用直剔牙线替代专业双头指甲钳（图 1），把材料以 Z 字形推至甲下，使其固定牢固（视频 1）。一旦填塞完成，患者可在淋浴后吹干酒精棉片或非织造布，并滴入几滴抗生素溶液。填塞物可每周更换一次，或直至自然脱落。该方法为患者和医务人员提供了一种成本低廉且易获得的替代治疗方案。
视频 1：操作演示
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改良 Winograd 术 ——「鸟皮瓣」
患者经保守治疗失败或进展为严重嵌甲时，应接受更彻底地的外科手术治疗，其中 Winograd 术是临床治疗嵌甲最常用的手术方法，具体需切除近端甲母质、患侧部分甲板及甲皱襞。但是近端甲母质类似于周围软组织而在切除术中难以区分，同时传统 Winograd 术多在近端甲母质处做梭形切口，使近切口区暴露困难，且有时残余近端甲母质碎片可导致局部复发和外观不满意。
对此，一项回顾性研究旨在通过改良 Winograd 术 ——「鸟皮瓣」来充分探查甲母质。结果表明，「鸟皮瓣」术既能充分暴露甲根，确保所有肉芽组织和病变甲母质完全切除，又能在皮瓣最终闭合时收缩外侧甲皱襞，有效减少远端软组织堆积，保证外观满意度，且术后无复发，是一种简单、有效且美观的嵌甲治疗方式。
具体操作：
1.在嵌甲侧规划出「鸟皮瓣」，切开甲刺在内的甲板外侧缘形成「鸟背」，切开多余肉芽组织形成「鸟腹」，「鸟头」用于充分探查近端甲母质（图 2）。
图 2：勾勒出包含病变甲襞和肉芽组织的「鸟轮廓」
2. 使用 11 号刀片从远端外侧甲襞至甲上皮做逆行直切口，直切口纵向延伸至甲根，切除肉芽组织在内的整个受累区域和甲刺在内的甲板外侧缘（图 3）。
图 3：使用 11 号刀片从「鸟轮廓」最远端开始做逆行直切口
3. 在近端切口末端做 0.3～0.5 cm 横向切口，随后以 45 度角切除，再做一个弧形切口，以确保所有受累外侧甲襞和肉芽组织均被切除。最终清除所有肉芽组织和下层甲板直至骨表面（图 4）。
图 4：将病变肉芽组织和外侧甲母质整体切除
4. 近端三角皮瓣充分暴露外侧甲上皮，以确保肉芽组织被完全切除（图 5）。
图 5：通过「鸟皮瓣」充分探查近端甲母质，并将其彻底切除
5. 「鸟腹」切除直接延伸至骨，以清除所有肉芽组织和甲母质；「鸟头」充分暴露近端甲上皮，并行根治性切除，以避免复发；患侧组织彻底切除后，将皮瓣边缘（D 点）缝合于 B 点（图 6）。
图 6：将「鸟颈」的 D 点缝合于 B 点，以减少尖头畸形发生
6. 剩余部分使用 3-0 尼龙缝线间断缝合（图 7）。
图 7：切口用 3-0 尼龙缝线缝合
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总结
综上所述，嵌甲合并甲沟炎临床常见，对患者生活质量影响较大，其治疗方式有多种，但均存在治疗成本高、复发率高、术后外观满意度低等局限性。采用低成本填充材料替代治疗或创新改良手术清创，可最大程度惠及患者。未来还需进一步优化、探索新的治疗方案，以提升嵌甲合并甲沟炎的诊疗水平。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | Ellen
作者 | 高山子
题图 | 站酷海洛
投稿 | luweiying@dxy.cn
