医保基金使用监管政策问答
——个人篇
一、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（简称条例），参保人享有哪些权利?
答：参保人有如下权利：
1
参保人享有在定点医药机构就医购药，获取规范、合理的医疗服务的权利，并按照规定享受医疗保障待遇；有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料的权力；有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务；监督医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构。
2
有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。
3
有陈述、申辩权，以及依法享有申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。
二、根据《条例》，参保人应尽哪些义务？
参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验；
应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用；
应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受；
不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；
不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。
三、参保人哪些行为属于违法违规使用医疗保障基金的行为？会有哪些相对应处罚?
（一）
个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：
（1）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；
（2）重复享受医疗保障待遇骗取医保基金；
（3）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
（二）
个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的处罚。构成犯罪的，依法追究刑事责任等处罚。
编辑 | 卢媛媛
审核 | 薛星兵
