乙肝病毒侵入人体后,只喜欢在肝脏“安家”。乙肝病毒的核心是它的核酸和复制所需要的酶;核心外面包裹着乙肝核心抗原,形成核衣壳;最外面是病毒的“外衣”,这件“外衣”由三种不同大小的材料(小、中、大表面蛋白)织成,其中最多的是大家耳熟能详的乙肝表面抗原。
乙肝病毒脱掉“外衣”,深入到肝细胞最内部的细胞核,在此形成共价闭合环状DNA,也就是患者体内乙肝病毒的重要源头,让人体免疫无法进入将其清除。同时,乙肝病毒能够将自身DNA部分整合进入人体基因组,并长期存在于人体肝脏细胞中,使人体本身难以分清其是敌是友。乙肝病毒还可以产生大量的乙肝表面抗原和e抗原,麻痹人体免疫系统,进一步阻碍人体免疫系统对病毒的清除。
目前对抗乙肝病毒的方式主要有两种,即口服的核苷(酸)类似物和注射使用的长效干扰素。
核苷(酸)类似物的抗病毒作用机制是抑制病毒复制,使病毒产量急剧下降,但并不能清除细胞核内的共价闭合环状DNA(源头),如若条件适宜(如停药或耐药),乙肝病毒可再次大量复制。
注射用聚乙二醇化干扰素α治疗的抗病毒作用机制表现在多个方面,首先是通过增强免疫细胞功能和促进细胞因子的表达、编码多种抗病毒蛋白等环节,发挥免疫调节和抗病毒的双重作用。与此同时,摧毁潜藏在肝细胞核内的共价闭合环状DNA,减少共价闭合环状DNA,以此获得更高的抗病毒治疗目标,是实现临床治愈的关键武器。
随着医学技术的不断进步和治疗观念的转变,乙肝临床治愈已成为可能。不同于现阶段无法实现的完全治愈,乙肝临床治愈是指完成有限疗程治疗后,血清HBsAg和HBV DNA持续阴性,伴或不伴HBsAb出现,HBeAg阴转,但肝细胞内残留cccDNA可持续存在,肝脏炎症缓解和肝组织病理学改善,终末期肝病发生率显著降低。临床治愈是目前可及的国内外指南推荐的理想治疗终点,有助于减轻乙肝病毒对于心理健康的影响,帮助患者实现安全停药的同时,降低肝硬化、肝癌的发生率。
我院肝病中心现已开设乙肝临床治愈门诊,为慢性乙型肝炎患者提供“一站式”系统化诊疗服务,借助个体化诊疗方案,帮助更多乙肝患者实现临床治愈。
编辑:骏仰
审核:王晓亮 高洁 赵翠平