Riolan弓--腹腔镜直肠癌手术中需注意的血管解剖

健康   2024-10-22 18:02   河南  

Drummond边缘动脉走行于肠系膜内,距大肠内缘约3-4 cm,从回盲肠交界处延伸至直肠乙状结肠交界处,由肠系膜上动脉的分支(回肠,右结肠,中肠动脉)和肠系膜下动脉分支(左结肠和乙状结肠)形成,该边缘动脉弓发出许多小分支,称为直动脉,即直小血管,为结直肠供应血液。脾曲和直乙交界是边缘动脉形成中的薄弱点,分别是Griffiths' point和Sudeck危险区。以下是示意图。

肠系膜血管CT造影及3D重建,可以真实的反应Drummond边缘动脉以及Riolan动脉弓的情况。

3D CT 肠系膜血管造影:Riolan动脉弓(红色箭头)将中结肠动脉连接到左结肠动脉的升支(粉色箭头),Drummond边缘动脉被视为一条独立且独特的血管(橙色箭头)。

3D 重建的示意图:AoR--Riolan动脉弓,MADr--Drummond边缘动脉,MCA--结肠中动脉,SMA--肠系膜上动脉,IMA--肠系膜下动脉,Asc Br LCA--左结肠动脉升支,LCA--左结肠动脉,Sig Br--乙状结肠分支。

Riolan动脉弓是SMA的结肠中动脉和IMA的左结肠动脉间的侧枝循环,血管相对细小,当SMA或IMA之一发生明显的狭窄或闭塞之后,该动脉弓会代偿性的显著增粗并迂曲扩张,影像上有所体现。

那么在手术中,特别是在腹腔镜直肠癌手术中,这个Riolan动脉弓是左半结肠血供来源,特别是吻合口血供来源,那么保留左结肠动脉,就能保证这个弓的完整性,尽量避免术后吻合口瘘发生的风险。

总之,Riolan动脉弓作为重要的侧枝循环动脉,不光在SMA或IMA之一发生明显的狭窄或闭塞之后,可以起到代偿供血,避免肠缺血坏死,同样在腹腔镜直肠癌手术中,高位根部离断IMA,MCA只能供应到脾曲,结肠脾曲远端肠管就会出现缺血性改变,吻合口区域缺血性风险增加,可能导致吻合口瘘的发生,所以高位清扫,左结肠动脉以下低位离断,保证Riolan动脉弓的完整性,就可以兼顾根治和降低并发症的目的。

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