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图解：大隐静脉高位结扎、剥脱+曲张静脉抽剥术

健康 2024-10-19 16:00 河南

大隐静脉高位结扎、剥脱+曲张静脉抽剥术是治疗大隐静脉曲张的主要方法。

01

适应证

1、存在下肢浅静脉曲张者；

2、大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者；

3、既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。

02

禁忌证

1、心功能不全；

2、深静脉有阻塞(血栓形成、回流不畅等)者；

3、合并急性静脉炎；

4、存在其他择期手术禁忌者。

03

股-隐静脉汇合处解剖

1、卵圆窝是股部深筋膜上的一个薄弱部分，覆有一层薄膜，称筛状板，在此大隐静脉汇入股静脉。

2、大隐静脉的5条属支（旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉）汇入大隐静脉的形式多样，相互间吻合丰富。

04

手术步骤

1、仰卧位，患肢适度外展，患者术前备皮，站立位用记号笔标记曲张静脉。

2、于平行于腹股沟褶皱下方1cm处、股动脉内侧，向内下行斜行标记切口。

3、消毒范围从患肢足趾末端至肚脐水平消毒，对侧到大腿上三分之一。

4、常规铺巾，足部用手套包裹。

5、于平行于腹股沟褶皱下方1cm处、股动脉内侧，向内下行斜行切口，长约4cm。用手术刀切开皮肤。

6、放置拉钩，暴露皮下组织。

7、电刀切开皮下组织，并止血。

8、剪刀钝性分离皮下组织，暴露浅筋膜。

9、打开浅筋膜，暴露卵圆窝及大隐静脉。

10、用蚊式血管钳分离大隐静脉主干。

11、沿大隐静脉主干游离，使用生理盐水湿纱布条控制主干。

12、使用蚊式血管钳分离股内侧浅静脉和大隐静脉。

13、分离股外侧浅静脉。

14、分离腹壁浅静脉。

15、用3-0丝线结扎属支。

16、将患肢抬高约30°，绷带自足背起予以包扎，向上直至大隐静脉根部，大腿根部绑上橡胶止血带。

17、取下绷带。

18、于大隐静脉汇入处0.5cm处夹闭大隐静脉主干。

19、拆除止血带。

20、离断大隐静脉主干。

21、用2-0丝线结扎大隐静脉近心断端，且相同的线缝扎大隐静脉主干残端。

22、离断大隐静脉属支。

23、自切断的静脉远端向下插入静脉剥离器。

24、沿静脉向下推进至遇到阻力，表明剥离器已达到静脉曲折部位或已达深静脉交通支平面。

25、在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金属头。

26、于相应处的皮肤上用尖头刀另作一小切口，约0.8cm，分离周围组织。

27、显露该处静脉，2-0丝线结扎近心端静脉主干，于抽剥器头端，血管钳控制静脉主干远端。

28、手术刀切开结扎端远侧。

29、将剥离器自腹股沟切口处均匀用力拉出。

30、大概比对剥离静脉的长度，看是否剥离彻底。

31、从主干静脉远心段管腔送入剥离器，尽可能达到远端，直至送至踝部。

32、于内踝前方行小切口，于抽剥器头端，2-0丝线分别结扎静脉主干静近心端及远端，切断，抽出小腿部大隐静脉。

33、查看是否彻底剥离。

34、检查术野，充分止血，保证无新鲜出血或出血倾向。

35、腹股沟区域切口：于浅筋膜层，3-0可吸收缝线连续缝合；间断缝合皮下层。

36、再次消毒皮肤层，4-0可吸收缝线连续皮内缝合皮肤/生物粘合剂拉合切口。

37、其他部位切口：4-0可吸收缝线间断缝合皮下层。

38、其他部位切口：4-0可吸收缝线皮内缝合。

39、外用敷贴覆盖切口，患肢表面消毒，弹力绷带自远端足背至腹股沟加压包扎。

来源：Surgeek柳叶刀客

作者：郭文城陈欢

声明：*本文仅提供信息参考，不代表本平台观点。

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