当前，众多权威指南均将钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）列为慢性肾脏病（CKD）管理的一线方案，无论患者是否伴有糖尿病。KDIGO指南更是广泛推荐CKD患者接受SGLT-2i治疗。然而，鉴于CKD患者的估算肾小球滤过率（eGFR）和蛋白尿水平差异显著，其对药物的代谢和排泄能力也各不相同。因此，学者们普遍认为，对于不同分期的CKD患者，SGLT-2i的用法用量应有所区别。
2024年10月1日，BMJ发布了一项跨国指南，明确指出SGLT-2i能为大多数CKD患者带来益处。但针对不同CKD进展风险的患者，SGLT-2i的推荐力度和用法用量存在差异。不同情况的患者到底吃多大剂量效果最好？下面给出4点建议，收好！
首先需明确的是以下患者不能服用此类药物（接受肾脏替代治疗或肾移植的患者；多囊肾病或罕见肾病患者；eGFR＜20ml/min/1.73㎡且未接受肾脏替代治疗的患者。）所以下面的服用剂量建议是已针对除了这些患者之外的肾病朋友：
1、低风险：eGFR≥30ml/min/1.73㎡且白蛋白尿＜3mg/mmol；
2、中等风险：eGFR≥60ml/min/1.73㎡且白蛋白尿在3~30mg/mmol之间；
3、高风险：①eGFR在4559ml/min/1.73㎡且白蛋白尿在330mg/mmol；②eGFR≥60ml/min/1.73㎡且白蛋白尿＞30mg/mmol；
4、极高风险：eGFR＜59ml/min/1.73㎡且白蛋白尿＞30mg/mmol。注意：现有风险评估未考虑年龄对eGFR的影响，老年患者的CKD进展可能被高估，年轻患者则可能被低估。
具体建议：对于低风险患者，提议给予SGLT-2i治疗（弱推荐）；对于中等风险患者，提议给予SGLT-2i治疗（弱推荐）；对于高风险患者，建议给予SGLT-2i治疗（强推荐）；对于极高风险患者，建议给予SGLT-2i治疗（强推荐）。
那么在使用列净类药物时候，这些注意事项你也必须知道！
1、CKD患者起始SGLT-2i治疗注意事项：起始剂量可直接采用最高剂量，无需逐步滴定；
2、eGFR≥20ml/min/1.73㎡的CKD患者均可开始治疗；
3、一旦开始治疗，即使eGFR降至＜20ml/min/1.73㎡，也可继续治疗直至透析开始；
4、治疗初期（2~4周内）可能出现GFR急性、一过性下降，但除高危人群外，无需常规血液监测；
5、GFR一过性下降不应成为停药原因，除非下降幅度≥25%；
6、服用利尿剂或有血容量不足风险的患者需密切监测并调整利尿剂剂量；合并心衰的患者，无论肾功能和蛋白尿水平如何，均应开始治疗。
此外SGLT-2i使用期间的副作用包括警惕潜在不良事件，如生殖器真菌感染、急性肾损伤、骨折、酮症酸中毒（即使血糖正常）、血容量不足等；患者出现身体不适、长时间禁食、需手术或严重胃肠道症状时，需停药。
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