“肌酐到底升高到多少就必须透析了？”是400、500还是等到7、800？不少进入到慢性肾衰竭阶段的患者都有着类似的疑问。
这不河南的张女士就遇到了同样的问题。
张女士，今年40岁，年纪不大但却有着多年糖尿病史，如今是诊断出了糖尿病肾病且发展到了V期，情况非常危险，肾脏滤过排毒功能下降严重。在当地医院告诉她这个情况必须要透析治疗了，没有保守治疗的价值。
听到这话，她心里特别不是滋味，没想到年纪轻轻就要走上透析这条路了，之前也是在医生嘴里和病友群里听说过。但真到了自己身上还是难以置信。与医生多方沟通后，暂时没有采取透析的治疗， 而是用药维持治疗。想着先找找其他方法试试，哪怕能延缓个3-5年，也比现在透析强点。
进一步了解后上个月携带化验结果过来看病，详细看了她的检查报告后，确实病情进展速度很快，肾功能损伤严重，是已经完全发展到糖尿病肾病V期了。
肾功能检查结果：血肌酐416umol/L，尿酸516umol/L，尿素23.2mmol/L，胱抑素c3.07，此外α1微球蛋白，β2微球蛋白等等这些指标均出现异常。
且伴有严重贫血血红蛋白下降到只有70g/L，电解质也有一定紊乱。
了解完她的情况后，我们抓紧时间商讨制定治疗方案，采取了中西医结合，中医治疗为主西医为辅的的系统的清毒活血的方案，以“三肾清毒治疗”来系统改善肾脏内血液循环的情况，提升肾脏自主排毒能力，同时已修复受损肾细胞，阻止持续硬化纤维化的发展，保护好剩余的肾脏细胞，维持病情走的更长久！
同时联合护肾的降压降糖的药物列净类（达格列净、恩格列净）及肽类降糖药（利拉鲁肽、贝那鲁肽），严格控制血压、血糖，避免持续波动，延缓阻断肾脏细胞持续硬化纤维化的发展，阻断病情的持续发展，
就她的情况采取了中西医结合治疗，系统的调理加治疗半个月后，病情有了进一步的好转。
肾脏自主排毒能力提升上来了，毒素水水平自然下降了。血肌酐从入院时416umol/L降至317umol/L，尿素入院时23.2mmol/L降至8.8mmol/L。贫血也得到了一定的改善。情况慢慢好转，肾功能也得到了提升，一切都向好的方向变化。终于可以跟尿毒症透析说拜拜了！！
那糖尿病肾病肌酐400多就必须要透析吗？
可能很多人觉得肌酐400多离700还远呢，为何就需要透析了？
之前也讲过糖尿病肾病是尿毒症发生率最高的一类肾病，其一是糖尿病多年造成了血管损伤，造成全身微循环异常，肾脏首当其冲，其二是血压血糖高导致血流量减缓，致使加剧了肾细胞缺血缺氧的情况，导致硬化纤维化进展发展迅速。
因此糖尿病肾病5期，往往肌酐达不到700多，只有3、400，此时肾功能损伤也已经进入到了尿毒症阶段，并发症比较多，出于患者安全考虑有些人是需要进行透析的。
因此如果一旦确诊糖尿病肾病，就需要抓紧时间去控制原发病，积极去纠正改善受损肾小球硬化的情况，对延缓肾衰竭尿毒症效果显著。
糖肾预防肾衰竭，这里建议大家还需定期做好4项检查：
1、血糖
血糖理想范围：空腹4.4-7.0 mmol/L，餐后2小时<10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）：<7%。不同的人有些严格有些宽松。
2、尿微量白蛋白、尿白蛋白肌酐比
这两项指标均低于30mg是正常范围，但通常患者随着肾功能损伤严重流失量会越大，一般低于100mg对肾功能影响比较小。
3、肾功能检查
主要终点看的是血肌酐和估算肾小球滤过率两个值的变化。
4、肾脏超声检查观察肾脏血流及体积。糖肾进展速度快，发展到中期就有可能出现肾萎缩血流异常情况所以这一项检测大家也要多重视。
