2023
点击蓝字或下方名片 关注我们
政策解读
江门市医疗保障局
职工生育保险就医和待遇
“三孩生育政策”来啦！
缴纳了生育保险的江门市民，
生孩子都能享受哪些待遇？
接下来随我一探究竟！
生育保险待遇包括什么？
生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。其中生育医疗费用包括：生育的医疗费用、计划生育的医疗费用和法律、法规规定的其他费用。
生育保险费由用人单位按月缴纳，与职工医保统一征缴，统一缴费基数，我市职工医保（含生育保险）用人单位缴费费率为6.0%（其中生育保险为0.5%），职工个人不缴纳生育保险费。
职工生育保险就医和待遇
政策解读
江门市哪些生育医疗费用是纳入
职工医保基金支付范围的？
生育的医疗费用
即女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括符合国家和省规定的产前检查的费用，终止妊娠的费用，分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。
计划生育的医疗费用
包括职工放置或者取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。
职工生育保险就医和待遇
政策解读
生育津贴能领多少？
怎么算的？
职工应当享受的生育津贴，按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。
例：
单位上年度职工缴费月平均
工资3505元、女职工顺产
3505/30*98=11449.67 元
职工已享受生育津贴的，视同用人单位已经支付相应数额的工资。
▲生育津贴高于职工原工资标准的，用人单位应当将生育津贴余额支付给职工；
▲生育津贴低于职工原工资标准的，差额部分由用人单位补足。
职工生育保险就医和待遇
政策解读
生育津贴如何领取？
▲累计参加生育保险满1年，且用人单位已垫付生育津贴的，由用人单位在职工生育或者施行计划生育手术的次月起1年内，提供以下资料向参保属地经办机构申请拨付生育津贴：
1.《江门市职工生育保险生育津贴待遇申请表》（用人单位加具已垫付生育津贴的意见）；
2.难产、生育多胞胎或终止妊娠及计划生育手术的，提供医疗机构病历或出院小结（生育或计划生育手术当次）；
3.符合计划生育规定的书面告知承诺（计划生育情况可通过联网信息共享查询的不用提供）；
4.婴儿出生或死亡情况的书面告知承诺（婴儿出生或死亡情况可通过联网信息共享查询的不用提供）。
▲累计参加生育保险未满 1 年的职工生育或施行计划生育手术的，用人单位可以在为职工累计缴纳生育保险费满12个月并向职工垫付生育津贴后 1年内，凭上述规定的相应材料向参保属地经办机构申请拨付生育津贴。
职工生育保险就医和待遇
政策解读
产假能休多少天？
顺产：98天
难产：增加30天
生育多胞胎：每多生育1个婴儿，增加15天
怀孕未满4个月终止妊娠：30天
怀孕4个月以上7个月以下终止妊娠：42天
怀孕满7个月终止妊娠：75天
职工依照计划生育法律、法规规定享受奖励增加的产假或者看护假期间，由用人单位按照规定发放工资，职工不享受生育津贴。
职工生育保险就医和待遇
政策解读
什么样的情况下，
会影响生育保险享受待遇？
参保人用人单位停止缴费的，职工次月起停止享受待遇。
二胎、三胎可以申请生育津贴吗？
享受生育保险待遇须符合国家计划生育政策。
我不是职工，
参加了城乡居民基本医疗保险，
这种情况生育医疗待遇标准方面
是怎样的？
符合计划生育政策且未参加生育保险的参保人（不含按规定应由单位参加生育保险但单位未参保缴费人员），孕产妇享受住院分娩或终止妊娠医疗费用待遇，由基金按我市居民医保住院待遇（含大病保险待遇）标准支付，基金支付费用低于500元的，按每人每次500元支付。
