近日，市人民医院心脏内科1结构性心脏病团队凭借精湛的医术和多学科专家的紧密配合，为一名因患有“卵圆孔未闭合并肺动静脉瘘”导致2次罹患脑梗死的病人，成功施行了封堵术，有效“堵住”了她的健康危机。
今年59岁的许女士平日生活规律、乐观开朗，没有不良嗜好，她怎么也没有想到“急性脑梗死”竟会2次发生在她的身上。去年，许女士出现轻微脑梗死症状，经过治疗后缓解。今年9月中旬，她再次出现行走不稳，言语含混、右侧肢体无力等症状，急忙到市人民医院神经内科住院治疗。经过头颅核磁检查显示，许女士为急性的左侧半卵圆中心、基底节区梗死，医生给予抗血小板、抗凝、营养神经等对症治疗。
许女士和家属非常疑惑，病因究竟在哪里。神经内科张美云主任和王蕾副主任医生团队进行了缜密的病情分析，邀请心脏内科1超声团队医生进行了右心声学造影显示患者发泡试验阳性提示有卵圆孔未闭的可能性（图1），邀请科主任姚朱华主任和曹明英主任医师领衔的结构心脏病学团队进行介入治疗。
图1
图2
专家们在术前查房时详细询问病史，患者主诉自小偶有口唇紫绀发作的情况，这样不经意的一句话引起曹明英主任的注意。患者术前的胸部CT报告显示：右肺中叶迂曲增粗血管影。曹明英主任凭借在阜外医院进修的经验，分析病情考虑患者不除外同时存在先天性肺动静脉瘘的可能。在施行卵圆孔未闭封堵手术过程中决定同时行肺动脉造影，发现许女士确实存在右下肺肺动静脉瘘。
据曹主任介绍，卵圆孔未闭和肺动静脉瘘是常见的右向左分流来源，所谓右向左分流是指右心系统的栓子绕开肺部的毛细血管过滤直接通往左心系统，从而发生反常的栓塞，引发一系列的疾病比如脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）及晕厥等。这例患者在心内分流的卵圆孔未闭，同时还存在心外分流的肺动静脉瘘，也是其脑梗死的重要原因。考虑患者近期脑梗死，为规避手术风险，决定分次介入干预两种疾病。先成功完成了卵圆孔未闭封堵术（图3），时隔1月余，择期成功为患者进行了肺动静脉瘘封堵术（图4/5）。
图3 卵圆孔未闭封堵术
“被诊断出卵圆孔未闭和肺动静脉瘘后，我感到非常担忧和害怕。但是，人民医院心内科的医生和护士们给予了我极大的安慰和支持。他们不仅详细解释了我的病情和治疗方案，还耐心回答了我所有的问题。手术过程中，我虽然有些紧张，但曹明英主任的精湛技术和沉着冷静让我感到安心。术后，我恢复得很快，这都要归功于医生们高超的技术和精心的术后护理”许女士身体康复后说。
该病例充分展示了市人民医院作为大型医学中心多学科紧密合作的优势。神经内科2张美云主任、王蕾副主任团队接诊后的及时施治，影像科、心脏内科1超声医师的精准评估，介入手术室团队的充分配合，姚朱华主任和曹明英主任医师充分的术前准备，术中精湛的操作技术，确保患者得到规范有效的治疗。这种多学科联合的救治模式，不仅提高了治疗效率，也提升了患者的满意度和信任度。
曹主任是心脏内科1结构性心脏病专家团队骨干医师，他说，以卵圆孔未闭为主的结构性心脏病和脑血管疾病（以脑卒中为主）存在密切的病因关联，近些年，人们逐渐认识到该种疾病，早发现早治疗能够避免患者致残，防止影响工作和生活质量。
许女士向专家团队赠送锦旗
人民医院作为天津市五大医学中心之一，建立了心脑同治联合通道，提速提质打通治疗堵点。这种模式不仅为患者提供了一站式的服务，还大大节约了医疗费用，提高了患者住院满意度。本例患者的救治充分体现出了学科合作的必要性，让同时罹患心脑血管疾病患者得到更全面、更科学的诊治，心脑一体化诊治方案越来越受到广大患者的接受和认可。
专家介绍
姚朱华
主任医师
教授 研究生导师
天津市人民医院、南开大学人民医院心内科 科主任
心血管临床药理基地 主任
擅长经桡动脉完成冠心病复杂病变支架植入术、急性心肌梗死危重症抢救及介入治疗、PCI围手术期抗栓个体化精准治疗、永久心脏起搏器植入术及心电生理、心血管重症心衰治疗、高血压血脂异常等心血管疾病的临床药物研究等
专家介绍
曹明英
天津市人民医院 心内科 主任医师
国家卫健委冠脉介入培训基地导师
中国援助布基纳法索和科特迪瓦抗击新冠肺炎专家组成员
中国医师协会心脏重症专委会委员及复杂高危冠心病学组委员
天津医师协会心血管内科分会常委
天津市医疗健康学会心脏重症专委会常委
天津市医疗健康学会代谢与营养专业委员会常委
天津市医师协会胸痛专业委员会委员
天津市中西医结合学会胸痛专业委员会委员
参与并完成4项天津市科技成果，发表SCI、中华系列及国家核心期刊论著10余篇。专业特长：擅长急性心肌梗死、心律失常及心力衰竭等危重病的抢救与诊治；尤其擅长冠心病介入诊治，能够熟练完成左主干病变，慢性闭塞病变，钙化旋磨技术，血管内超声检查等高危复杂手术。至今已完成了两千余例PCI手术。曾在国家心血管病中心-阜外医院研修结构性心脏病诊治（包括主动脉瓣TAVR、肺动脉瓣置入、二三尖瓣TEER手术及先心病等介入治疗，积累了大量疑难病例的手术经验。
供稿 | 心脏内科1 王鹏
审核 | 姚朱华
编辑 | 王雪平
校对 | 周文成
责编 | 王琛
