近日，天津市人民医院心脏内科、急诊科、介入手术室、重症医学科、麻醉科、口腔科、呼吸科等多学科专家联合，成功抢救一位大面积心梗、心源性休克患者，专家发出重要提示：出现胸痛持续不缓解必须立刻就医！该患者能“死里逃生”除了抢救规范，也是有一些“幸运”的。
据心脏内科2曹月娟主任介绍，这位60岁的男性患者，在家中胸痛6小时不缓解方才拨打“120”急救电话。到达胸痛中心时是凌晨4点，病人已经意识模糊，心电图提示为急性下壁、后壁、右室心肌梗死，立刻打开绿色通道推入介入室进行手术治疗。在行冠脉造影过程中，患者发生电风暴，反复发作室颤、抽搐、意识不清，抽搐过程中，患者牙关紧闭咬伤了自己舌头，整个场面血肉模糊，医护团队立即予电除颤、心外按压、气管插管、临时起搏器、IABP泵、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。术者迅速开通完全闭塞的右冠状动脉，期间连续电除颤31次后，患者心率、血压、血氧饱和度得以维持，转入重症监护室继续治疗，口腔科医师将近乎断裂的舌头缝合，重症医学与呼吸科专家团队共同制定抗感染方案，数天后成功撤除临时起搏器、IABP泵、脱离呼吸机等辅助器械，回到心内科普通病房，日前患者康复出院。
病人和家属对以曹月娟主任为代表的专家团队，表示衷心感谢
曹主任说，这个病人的抢救过程非常惊险 ，庆幸的是经过心内科、介入手术室、麻醉科、重症监护室等多个学科的共同努力，将患者从生死关头拉了过来。急性心肌梗死来势凶猛，具有高致死、致残率，然而它的发生并非毫无征兆，如果能早期识别急性心肌梗死，及时就诊，则对改善预后有着重大意义。
病人胸部多次除颤的痕迹
电风暴发作咬伤舌头
哪些症状预示着可能发作了
急性心肌梗死，怎样早期识别？
曹主任说，半数以上患者在发病前数日可有乏力、胸部不适、活动时胸闷、心悸气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，心绞痛的发作较以往频繁、性质较剧烈、持续时间较长或硝酸甘油疗效较差等。心肌梗死发作时常表现为持续的前胸或后背疼痛，可向其他部位放射痛，也可表现为咽喉紧缩感、上腹部疼痛，常见的伴随症状有大汗淋漓、憋气、呼吸困难、恶心呕吐、烦躁不安或者濒死感等。但要特别注意的是：高龄患者或长期糖尿病的患者疼痛症状可不明显。如果出现了上述症状，预示着有可能发生了急性心梗，需要立刻就医。
怀疑自己是心肌梗死，
该如何做？
“时间就是心肌，时间就是生命”，随着发病时间的延长，坏死的心肌数量就会越多，预后就会越差。因此，一旦发生心肌梗死，必须立刻就医，及时溶栓或介入实现心肌再灌注治疗，挽救濒死心肌，缩小心肌梗死范围，降低死亡风险，改善预后。另外，发病后应拨打120急救电话，以便专业急救人员及时进行院前急救，缩短就诊和转运所需的时间。心梗患者应保持非活动的静息状态，减轻心脏负担，避免自行步行前往就医，应由他人通过担架、轮椅、平车等方式转运就医。家中如有具有冠心病危险因素的成员，建议其家人学会心肺复苏的基本操作方法，以便在心脏骤停紧急情况下急救人员未到达时尽快家庭自救，有效的心外按压能够保障重要脏器的供血，为后续的救治争取时间。
如何判断是否有急性心肌梗死
高危因素？
急性心肌梗死的发病具有多种危险因素，包括年龄、性别（男性）、早发心血管病家族史（父母或兄弟姐妹中有男性在55岁前或女性在65岁前发病），高血脂、高血压、糖尿病、高尿酸、高同型半胱氨酸、体力活动减少、肥胖、吸烟、大量饮酒、A 型性格（性情急躁、进取心和竞争性强、强迫自己为成就而奋斗）等。上述这些危险因素均会导致冠心病风险增加，严重时可能发生急性心梗。像文章开头提到的患者，就是具有高血压、高尿酸血症、长期吸烟饮酒史、肥胖等多种危险因素，最终发展成为急性心肌梗死。建议具有上述冠心病危险因素的高危人群，尽早到正规医疗机构进行全面风险筛查，评估冠状动脉是否存在狭窄或闭塞，在发生心肌梗死前及时进行干预。
高危人群如何降低发病风险，
防患于未然？
除年龄、性别、早发心血管病家族史这些无法人为改变的危险因素外，大部分危险因素都是可治可控的。可以通过药物治疗来控制血脂、血压、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等指标达标，并定期复查，遵医嘱调整药物，避免自行减药停药，保持各项指标持续稳定。同时，要注意改善生活方式，戒烟限酒，适当进行体力活动，避免久坐，减重，注意清淡饮食，避免摄入含高热量、高脂高糖的食物，避免性情急躁，合理调整情绪、缓解压力。有效控制各项危险因素，可以减缓冠脉病变进展，尽可能避免发展成为致命的心肌梗死。
急性心肌梗死是可防可治的，对于高危人群进行健康宣教，控制各种基础疾病，改善生活方式，可以防止心肌梗死的发病；一旦发病应及时就医，积极治疗，遵医嘱用药及康复训练，最终使患者可以顺利回归家庭与社会。心梗患者要坚持定期复查，规范慢病管理。在此倡导全民学习心肺复苏，使得在院外发生心脏骤停的患者可以及时得到基本的心肺复苏，为后续的治疗争取时间。
曹月娟主任指挥心梗患者抢救
供稿 | 张孝静 心脏内科2
审核 | 曹月娟
编辑 | 王雪平
校对 | 周文成
责编 | 王琛
