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近年来，医院尤其是公立医院的负债问题总能引起社会的广泛关注。
回顾2020年度全国三级公立医院、二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报分别显示，2020年，全国753家三级公立医院医疗盈余为负，占比达43.5%，较2019年增加25.89个百分点；约四成二级公立医院出现亏损情况，亏损医院的比例较2019年增加16.75个百分点。在亏损医院中，7.51%的二级公立医院资产负债率超过100%，49.53%的二级公立医院资产负债率超过50%。
公立医院的负债压力持续增加，已成为推动医院高质量发展中迫切需要解决的问题。
面对负债压力，转型之路或成二级医院新的目标。那么，二级医院如何转型康复？转型中会面临哪些问题？
8月23日，国家医保局发布《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》（以下简称意见），再次提出支持二级及以下医疗机构通过转型成为康复医院、护理院、安宁疗护机构。
《指导意见》中指出，要进一步完善政策措施，促进医养结合发展，各地要优化医疗资源布局，通过新建、改扩建、转型发展等方式，加强康复医院、护理院（中心、站）和安宁疗护机构建设。
支持医疗资源丰富地区的二级及以下医疗卫生机构转型，开展康复、护理以及医养结合服务。
公立医院负债的原因
公立医院的负债原因复杂多样。
1、公立医院的收入主要来源于医疗服务收入和政府财政补贴。然而，由于医疗服务价格由政府严格控制，低收费标准虽然减轻了患者负担，但也使医疗服务价格与运营成本之间存在较大差距，导致医院不得不依赖贷款等方式填补财务缺口，进而加剧了负债问题。
2、公立医院在追求规模扩张和提升医疗服务水平的过程中，往往需要投入大量资金用于基础设施建设、设备购置等，这些无序扩张的方式也是导致公立医院负债压力居高不下的主要原因之一。
3、公立医院的债务问题并非一蹴而就，而是长期积累的结果。例如，2016年实施的药品零加成政策，虽然减轻了医保基金的支出压力，但也忽略了公立医院运营成本合理补偿的相应考量，导致公立医院的运营成本进一步上涨。
为何会推进一二级医院转型？
1. 人口老龄化速度加快，医疗难以完全覆盖老年群体
我国作为世界上最大的发展中国家，老龄化群体基数大、且老龄化速度快。截止2021年末，我国65周岁及以上人口达2亿人，占总人口的14.2%，中国已达到深度老龄化社会的标准。
此外，通过对某社区内老年人患病状况统计，平均慢性病患病率为71.1%，单一疾病患病率为36.9%，多种疾病患病率为34.3%。且随着年龄的增长，多种疾病并存的患病率呈上升趋势。
老龄化群体对康复的需求会日趋增加，但又面临着医疗资源不足的矛盾。因此，在我国推行医疗机构转型康复医院，并出台一系列政策支持康复的发展是大势所趋。
2. 一级、二级医院生存发展状况堪忧
根据国家卫健委统计信息中心每年发布的全国医疗相关数据统计显示，受财政亏空影响，二级医院正以每年数百个的速度消失。
此外，近些年三级医院规模迅速扩大，医疗中心功能持续加强。一、二级医院人才流失、医疗设施缺乏等问题愈发严峻。同时，受大环境影响，又加剧了一、二级医院经营困难的问题。
早前，多地爆出二级医院破产关闭、拖欠工资的消息。
2021年7月，四川乐山市二甲公立医院乐山市第四人民医院宣布正式关闭。
2022年7月，辽宁丹东振安区医院职工反映已连续数月未发工资。
此外，据国家卫健委发布的《关于2020年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》显示，2020年，二级公立医院医疗盈余率平均为-0.66%，较2019年下降2.73个百分点。
在亏损医院中，7.51%的二级公立医院资产负债率超过100%，49.53%的二级公立医院资产负债率超过50%。
但康复市场广阔，且医保门槛较低。此时，不论是为了“绝处逢生”，还是提高效益。二级及以下医疗卫生机构转型为康复医院似乎成为大势所趋。
转型对二级及以下医院是利大于弊吗？
部分医生对此改变并不持乐观态度。
有一种观点认为，一、二级医院向康复医院转型会出现分级诊疗矛盾。
分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，由不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。其核心措施可概括为基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。
如果较多一、二级医院转型为康复医院，会导致“基层首诊”工作缺失，基层患者就医选择减少，出现三级医院就医人数井喷的局面。会加大三级医院高负荷运营的负担，造成医疗资源浪费。
另一方面，由于目前“三级医院”人员编制较为饱和，不少本科甚至研究生学历的医学生毕业后无法进入三级医院，会使一部分毕业生在规培后自动下沉到基层。
而一二级医院纷纷转型成为“康复医院”后，基础病、慢性病增多，医疗难度下降，会导致这些基层医生的价值被进一步缩小。
一部分医生对此表示：
“规培除了提高医生专业性，有效从理论过渡到临床外，还可强化基层医疗水平。但医院转型为康复医院后，规培的意义似乎降低了。”
“医院转型后没有发展空间、临床病例更少，十分不甘心。”
一、二级医院转型，现状究竟如何？
事实上，近年来已有不少二级医院主动转型康复医院。以北京为例，早在2016年就开始批准公立医院向康复医院转型，截止2017年底，已有12家公立医疗机构转型成为康复医疗机构。
今年，北京又有8家公立医疗机构转型康复医院通过考核，达到二级康复医院标准。
除北京外，天津、海南、江苏等多地也均已积极推动一级、二级医院转型。
虽然国内康复医疗市场发展广阔，一、二级医院转型是大势所趋。但政策落实后是否会引出其他矛盾，还需要时间的验证。
最后，你是否支持一、二级医院转型为康复医院，又是如何看待？
康复社说：
医院的生存之路，转型真的是翻身仗吗？不论是对于哪种医院来说，比起扩张布局或是快速盈利，维持稳定有时候可能更重要。当一家医院想要更好的发展，或许回归医疗价值才是真正该做的事。
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