近视与原发性开角型青光眼发病率的增加有显著关联，特别是在高度屈光不正的患者中。在《International Ophthalmology》杂志上发表的一项新的系统综述中，研究人员旨在分析近视与青光眼之间的关系，重点关注其结构和功能影响、风险因素及评估方法。研究结果表明，青光眼的风险随着近视每增加1D大约增加20%，而在高度近视的个体中这种增长更为明显。
纳入标准包括了发表于2012年至2024年之间的研究，研究对象为年龄18岁或以上，且患有高度近视（定义为球镜等效度超过-6.00D或眼轴长超过26毫米）并被诊断为慢性青光眼的患者。所纳入的研究设计类型包括随机对照试验、前瞻性队列研究以及观察性研究。
对高危患者进行常规OCT扫描可提高检测的特异性和敏感性，有助于早期识别和改善治疗效果。理解近视严重程度、结构性变化与功能性变化之间的复杂关系，可以使临床医生在受影响个体中对青光眼保持更高的警觉性。
在本研究中，OCT（光学相干断层扫描）在高度近视人群中起到了关键作用。OCT检测显示，在功能损失之前，视网膜神经纤维层（RNFL）已经出现变薄等结构性变化。研究者在论文中解释说，与高度近视相关的结构性变化，如眼球延长和pRNFL变薄，会加剧视神经对青光眼损害的脆弱性。他们写道：“纵向研究表明，近视眼中的青光眼变化进展程度不同，一些研究报道了由于近视和青光眼的共同作用导致更快的进展速度。”例如，纵向评估表明，患有青光眼的近视眼比非近视的青光眼眼睛表现出更急剧的RNFL厚度下降，这表明近视可能是疾病加速进展的附加风险因素。此外，近视性屈光手术候选人的青光眼患病率显著增高，“这强调了在这个群体中进行警惕筛查的重要性。”
先进的成像技术，特别是OCT（光学相干断层扫描），对于优化高度近视个体的青光眼检测与管理至关重要。因为OCT能够测量视网膜神经纤维层（pRNFL）和节细胞层（GCC）的厚度，从而可以早期发现通常先于功能丧失的结构性变化。作者还指出，增强深度成像OCT和OCT血管成像技术已被证实对于详细评估近视眼中青光眼损害具有重要价值。
“鉴于与高度近视相关的眼球延长和pRNFL变薄等复杂的结构性变化，这些成像方式尤其有价值，因为这些变化会加剧青光眼损害的风险，”作者在他们的论文中解释道。
“尽管OCT在此背景下仍然是成像的基石，但整合诸如彩色眼底成像等额外模式反映了诊断技术发展的趋势，”作者总结道。“将这些先进的成像工具纳入使用对于提高青光眼检测的特异性和敏感性至关重要，从而改善这一高风险群体的治疗效果。未来的研究应优化这些成像技术，并为高度近视人群开发专门的正常值数据库，以应对该亚群体的独特挑战，提高诊断准确性和临床管理水平。”
参考文献：
Quiroz-Reyes MA, Quiroz-Gonzalez EA, Quiroz-Gonzalez MA, Lima-Gomez V. Comprehensive assessment of glaucoma in patients with high myopia: a systematic review and meta-analysis with a discussion of structural and functional imaging modalities. Int Ophthalmol. October 11, 2024. [Epub ahead of print.]
文章链接：
https://www.reviewofoptometry.com/news/article/glaucoma-risk-increases-20-per-diopter-of-myopia-study-finds
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