点击蓝字
关注我们
前言
本文仅作学习记录，不作商业用途，非授权不得转载。
一、概论
流行病学（epidemiology）是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研制防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
研究的三个层次：疾病、伤害、健康。
而流行病学工作深度的3个范畴：是我们不同的任务要求造成的，如描述性流行病学提供原因线索，分析性流行病学找出原因，最后我们根据原因来提供措施。
在这个过程中，产生了流行病学研究的3种基本方法，即：观察法、实验法、数理法。
所以流行病学有以下特征：群体的特征、以分布为起点的特征、对比的特征、概率论和数理统计学的特征、社会医学的特征 、预防为主的特征。
以上简短的词句，浓缩了流行病学的精髓。如对比的特征，在我们做流行病学调查时一定要自始至终的贯穿，对比是流行病学研究方法的核心，只有对比我们才能找出原因、验证原因。
二、描述性研究
描述性研究为其他的研究提供了基础资料，包括：
01
个案调查
概念：是对个案调查或病家调查，是对个别发生的病例、病例的家属及周围环境的流行病学调查。
目的和用途：是疾控中心常用的调查方法，包括传染病报告病例、暴发和流行中病例及疫源地的调查，以便核实诊断，掌握疫情。
调查的方法：访问和现场调查
调查内容：人口学特征、临床资料、流行病学史和实验室检测。
02
病例报告
概念：是临床上详细介绍某种罕见病的单个病例或少数病例。
目的和用途：1.发现新的疾病或提供病因线索 罕见病的监测；2.阐明疾病和治疗的机制；3.介绍疾病不常见的表现。
局限性：不能用于估计疾病或临床事件发生的频率。
03
病例分析
概念：对一组相同疾病病人的临床资料进行整理、统计、分析并得出结论。
目的和用途：
分析某种疾病的临床表现特征；
评价某种资料、预防措施的效果；
提出新的病因假设和探索方向；
04
现况调查
现况调查 prevalence survey 指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。
1.横断面研究 cross-sectional study
2.患病率研究（慢性病）
现况调查的种类的种类有：
普查
普查 (census)：指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查
普查的目的：
1.早期发现和诊断病人；
2.了解疾病或健康状况的分布；
3.了解各类生理生化指标的正常值范围。
抽样调查
抽样调查(sampling survey)：通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围。
抽样调查的目的：
1.描述疾病的分布及影响其分布的因素；
2.衡量群体的卫生水平；
3.检查与衡量资料的质量。
抽样调查的实施步骤：
1.明确调查的目的
2.确定研究的对象
3.确定研究类型和方法
4.估计样本量
5.确定研究变量和制定调查表
6.资料的收集
7.资料的整理、分析及结果的解释
8.现况调查的质量控制
抽样的方法：
1.单纯随机抽样
2.系统抽样
3.分层抽样
4.整群抽样
5.多阶段抽样
单纯随机抽样就是使用随机数字表：
系统抽样：
正群抽样：
分层抽样：
两阶或多阶段抽样：
1.大型调查时常用的一种抽样方法；
2.从总体中先抽取范围较大的单元，称为一级抽样单元(例如省、市)，再从抽中的一级单元中抽取范围较小的二级单元(如区、街)，这就是两级抽样。依次类推，再抽取范围更小的单元，即为多级抽样。
05
生态学研究
以群体为基本单位收集和分析资料，研究暴露与疾病或健康状况的关系，即用代表群体特征的量度来描述暴露与疾病或健康状况的关系。
生态学研究的特点：
1.生态学研究的是群体间的差异，而不是群体内的差异，缺乏在人群中个体的疾病及暴露的数据
2.生态学研究得到的群体间疾病状况的差异，可能不是由于群体间暴露水平的差异引起的，而是由于未测量的个体水平的差异造成的。当出现这种情况，也即生态学上的联系与事实不相符时，称为生态学谬误(ecological fallacy)或生态学偏倚(ecological bias)。
3.生态学研究不适合研究个体间有较大差异的暴露。
主要包括以下2类研究：
生态比较研究 ecological comparison study
1.发病率或死亡率的比较 ；
2.相关因素的分布（暴露率）。
生态趋势研究 ecological trend study
1.发病率或死亡率的变动趋势；
2.某因素的变动趋势。
三、分析性研究
分析研究图况：
01
病例对照研究
图示：
02
病例对照的类型
病例对照分为3种类型：病例与对照不匹配、病例对照匹配、巢式病例对照研究。
非匹配病例对照研究
病例和对照之间的关系不作限制和规定。一般对照组的人数应等于或多于病例组的人数。
匹配病例对照研究
匹配（matching）又称配比，是指所选择的对照在某些因素或特征上与病例保持一致。
1. 成组匹配病例对照研究
对照组具有某因素或特征者所占的比例与病例组一致或相近。
2. 个体匹配病例对照研究
以个体为单位使病例和对照在某因素或特征方面相同或接近。
（1）1:1匹配，又称配对（pair matching）
（2）1:R
匹配目的之一是提高研究效率。
匹配目的之二是控制混杂因素的干扰。
频数匹配 （frequency matching）：
1:1个体匹配 （individual matching）：
1:R个体匹配 （1:R individual matching）：
病例对照研究数据分析
1. 非匹配或成组匹配设计资料的分析
（1）暴露与疾病间有无联系
（2）暴露与疾病的关联强度 比值比OR
比值比（odds ratio, OR）：病例组某因素的暴露比值与对照组该因素的暴露比值之比。 反映了病例组某因素的暴露暴露比值为对照组的若干倍。
odds--比值 ：是指某事物发生的概率与不发生的概率之比，即指暴露比值。
病例组有暴露史的概率为a/（a+c）, 无暴露史的概率为c/（a+c）
病例组的暴露比值为[a/（a+c）]/[c/（a+c）]，a/c；
对照组的暴露比值为[b/（b+d）]/[d/（b+d）]，b/d
病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比
OR=（a/c）/（b/d） = ad/bc
2. 个体匹配设计资料的分析
1）暴露与疾病间有无联系
（2）暴露与疾病的关联强度 比值比OR
OR=c/b
3.分级分析
将不同暴露水平的资料由小到大或由大到小分成多个有序的暴露等级，不同水平的各级分别与无暴露或最低水平的暴露作比较，分析暴露与疾病之间是否存在剂量反应关系，以加强因果关联推断的依据。
03
队列研究
队列资料整理及分析
描述性统计：暴露、结局及失访情况，两组可比性等
推断性分析：
1.结局发生率的计算与比较；
2.关联强度的估计；
3.剂量反应关系分析；
累积发病率（cumulative incidence，CI）：
发病密度（incidence density， ID）：
04
试验研究
临床试验
现场试验
社区干预
三种常用流行病学方法的关系
