疤痕，很多人都有，但疤痕癌，却很少有人知道。近日，年近80的刘强（化名）就被确诊为疤痕癌，由于手术切除的范围比较广，切除肿瘤后如何修复那么大的创面，成为了一个棘手的问题。幸好在宁波专家团队的高超技术下，刘爷爷最终顺利完成了肿瘤切除和创面修复手术，解决了埋于体内多年的隐患。
10岁的时候，刘强不慎烫伤了左小腿，导致左小腿前方留下了一片10×20厘米左右的疤痕。这片疤痕与刘强相安无事数十年，早已不被当回事儿。然而，就在5年前，它开始不“安分”了——反复的破溃、渗出让刘强十分苦恼，尽管辗转多家医院就诊，进行过清疮换药，也在皮肤科做过冰冻治疗，但创面始终无法愈合。
一个多月前，刘强在其他医院诊治时，医生安排他做了组织活检，结果竟提示疤痕有癌变，于是医生建议他赶紧到宁波市第六医院整复外科寻求治疗。
当刘强来到宁波市第六医院住院后，该院整复外科团队马上对他的身体状况进行了全面检查评估，发现他腿上溃烂的疤痕范围较广，这意味着手术不仅仅是切除肿瘤那么简单，还要扩大切除，预计切除后整个创面在7×16厘米左右，就像一个大屏手机那么大。如此大的面积，又是肿瘤切除后的创面，再加上患者年事已高，还有糖尿病，这些情况叠加在一起，让刘强的创面修复成为了一个大难题。
为了帮助老爷子更好地修复肿瘤切除后的大创面，宁波市第六医院院长王欣带领该院整复外科团队进行了深入讨论研究，很快制定出了一个具有挑战性的非常规手术方案。
整复外科主任胡瑞斌介绍，人的腿上有一根动脉叫腘动脉，它有两个分支，叫胫前动脉和胫后动脉，是小腿主要的两根供血动脉，在常规的小腿创面修复手术中，皮瓣移植到小腿时，血管只能接到两根动脉中的其中一根上，另一根则会遭到破坏，而对于年纪大、血管条件差的刘强而言，如果破坏了其中一根动脉，势必造成整个小腿的血供下降。
“而且老爷子本身又有糖尿病的问题，后期如果脚上供血不足，容易导致糖尿病足等其他一些问题。所以我们术前就在考虑能不能不动这两根主要的血管。最后，我们找了一根很细的血管，叫做腓肠内侧动脉，它相当于是腘动脉的分支的分支。把皮瓣接到这根血管上，能够避免破坏整个小腿的供血能力，降低术后发生小腿远端供血不足和糖尿病足的风险。”
胡瑞斌说，如果对腿上的血管进行分级，腘动脉可以看作一级血管，腓肠内侧动脉则可以看作三级血管，常规的小腿创面修复手术往往是二级血管吻合二级血管，而利用腓肠内侧动脉进行皮瓣移植这一技术则是三级对三级，也就是“分支的分支”对“分支的分支”——将皮瓣上的三级血管与腓肠内侧动脉进行吻合，在这个过程中，由于三级血管很细，直径还不足1毫米，因此必须借助超级显微技术才能完成。当然，最关键的还是要有技高人胆大的专家“操刀”。
在充分的术前准备后，王欣带领胡瑞斌等在内的专家团队为刘强实施了手术。术中，手术团队从患者左侧大腿前方切取皮瓣，移植到其左侧小腿前方的创面处，经过全程3个多小时的精细操作，手术最终顺利完成。
王欣院长（中）带领团队手术中（资料图）
“这也是省内率先开展的以腓肠内侧动脉为源血管的游离穿支皮瓣移植手术。”王欣表示，该手术对医生的技术要求很高，之所以要去挑战这样的手术，是因为它可以达到更好的治疗效果。一句话：难度更高，对患者的收益也更高，而六院团队基于自身的技术积累有足够把握做好这样的手术。
听到疤痕也可能会癌变，有些人或许已经陷入恐慌，担心自己身上的疤痕也会“中招”。对此，胡瑞斌表示，普通的疤痕如果没有反复破溃，一般不会有癌变的风险，不用太过焦虑；而大面积的疤痕皮往往很薄，在日常生活中容易破损，如果反复破溃，那么一定要小心，务必尽快就医诊治。
“很多患者遇到这种反复破溃的情况后，会选择性地习以为常，自己在家里用药水擦一擦、纱布裹一裹，不愿意坚持去医院换药，因为这种创面的换药周期往往很长。但这样的做法往往会导致创面迁延不愈，甚至发生癌变。”
胡瑞斌查房中（资料图）
胡瑞斌还提醒：有些人喜欢抠身上的疤痕，甚至经常把它抠破，这种习惯是存在隐患的，要及时戒除。因为伤口反复破损、愈合，会增加癌变风险——创面修复过程中，细胞会进行活跃的分裂，可能会产生畸形细胞，如果反复修复，产生畸形细胞的几率就会上升，一旦畸形细胞没有被身体免疫系统及时清除，就可能变成癌。人身上的痣也一样，如果喜欢抓它挠它刺激它，导致它反复破溃流血，也会增加它癌变的风险。
“所以，对于一些长在手心、脚心等经常被摩擦的部位的痣，还是要格外关注，一旦发现异常要及时就医，我们整复外科就能处理这样的问题。随着超级显微外科技术的蓬勃发展，我们能解决的问题也越来越多了，不仅是整形美容，还有淋巴水肿、面瘫、颌面部畸形、严重烧伤疤痕畸形、复杂血管瘤等的手术治疗，我们都能完成。有这些问题的患者，建议及时来医院看，千万不要拖。”
来源：甬派
