“医生啊，我老婆左脚烂得一塌糊涂了，您救救她吧！她今天情况很不好，整个人都迷迷糊糊了。”一个焦急的中年男子用平板车推着浑身瘫软的妻子冲进了糖尿病足、慢创门诊的诊室。戚建武主任迅速仔细地查看了散发着恶臭的伤口，只见骆大姐（化名）的左足大拇趾已全部发黑坏死，底根部有一处鸡蛋大小的深溃烂，露出黑色发臭的肌腱和筋膜，足底皮肤下包裹着大片的脓肿。“我们老家当地的医生说我老婆要截肢，求你帮帮我们吧！”
戚建武主任详细询问了患者的病史，得知她在1年前发现糖尿病，但平时从不注意血糖控制，1个多月前嫌麻烦甚至自行停了胰岛素治疗，只吃些降糖药，也没有监测血糖。没几天就因为鞋子太挤脚，左足挤出水疱，没几天水疱破溃处就逐渐出现溃烂，她都没有重视，直到溃烂越来越深才前去当地医院住院治疗，然而血糖依旧无法得到有效控制，溃烂迅速进展。
来院当天早上患者极度虚弱，各项指标均提示脓毒血症及代谢性酸中毒。戚建武主任首先将她收入内分泌科进行血糖控制。刚入科时候，骆大姐脸色苍白、畏寒寒战、高烧、感染性休克，血压急速掉落，各项检验报告几度出现危急值。同时，患者合并厌氧菌感染、重度贫血、重度低蛋白血症，病情十分凶险。
经过检查，确认该患者罹患的是病情极其凶险的“坏死性筋膜炎”。病菌在短期内蔓延，可由肢体局部溃烂发展为整个肢体坏死。并经血液循环扩散至全身，导致感染性休克危及生命，临床死亡率高达55-75%。
时间就是生命，作为六院糖尿病足MDT团队主力之一的内分泌科快速为她制定了血糖控制和抗感染、抗休克的抢救方案，全面纠正代谢性酸中毒，改善低蛋白血症及重度贫血。随即在生命体征基本平稳后，急请手外科五病区戚建武主任为他开通绿色通道，施行急诊手术。根据病情拟定了规范化、个性化、系统性多学科诊疗服务（MDT）。经过糖尿病足MDT团队的通力抢救和协作治疗，患者不仅保住了性命，还最大程度保住了左脚的行走功能，骆大姐和家人的感激和欣喜不言而喻。
手术主刀医生戚建武主任表示，当时患者的左足感染已相当严重，坏死已快速蔓延至整个足底的筋膜、肌肉和肌腱，这种情况保足难度相当大，对主刀医师的手术技术也是极大挑战。戚主任为她施行了高难度的左足清创手术，后期又反复多次进行清创及慢性创面修复和残端修复术，几天内各项指标终于明显改善，转危为安。
内分泌科励晶主任医师表示，糖尿病足是糖尿病常见并发症之一。患者往往长期血糖控制不佳，导致糖尿病周围神经病变和血管病变。早期患者可有双侧手足麻木刺痛，后期表现为戴手套袜样肢端感觉迟钝或出现下肢血管闭塞导致间歇性跛行。糖尿病足感染通常由一个小伤口引发，在短期内感染快速蔓延。如就医不及时，后果不堪设想。
像骆大姐这样的坏死性筋膜炎属于“糖尿病足”最凶险严重的一类病症。该类疾病好发于长期血糖较差的糖尿病患者。宁波第六医院内分泌科每日都在收治大量糖尿病足患者。这些患者病情程度不同，但多数缺乏相关的糖尿病知识。平时没有进行血糖监测和有效控制，且大多未对足部做好有效的防护措施。
因此，糖尿病患者需做到以下几点来预防糖尿病足：
1、良好的血糖监测和血糖控制。
2、注意脚的清洁卫生，治疗脚癣。不要光脚穿鞋。穿宽松透气的鞋袜。
3、每天洗脚前确定水温不过热。可以用肘部来试水温。
4、指甲修剪要正确，小心修脚。
5、每天检查足部是否有伤口。一旦足部损伤，尽早就医，切忌自行换药治疗。
6、如果出现足部变形，可以采用个体化定制鞋。以达到足部最适状态，减少足皮肤磨损机会。
当然，已经得了糖尿病足的患者也不要灰心，坚持治疗并血糖监测及内分泌门诊复查，同样也能有效预防再次糖尿病足感染溃烂。
宁波市第六医院糖尿病足MDT团队简介
王欣，主任医师，副院长，留美访问学者，学科带头人，宁波大学博士生导师。精通各类整形外科手术，各种瘢痕手术与激光治疗，擅长应用各类游离穿支皮瓣修复全身各类复杂创面，再植复杂的离断指（肢）体，利用游离移植足趾再造拇、手指，熟练应用腕关节镜的技术对腕关节功能进行重建、修复，以及臂丛神经损伤、周围神经早中晚期损伤的诊疗。率先在临床上开展了“手部自体软骨移植、关节移植、四肢异体肌腱移植、DRUJ重建”等10余项新技术。承担多项国家、省、市各类科研项目，多次获省市科技奖。已在国内外SCI收录及核心期刊等各级杂志发表文章30余篇，参与编著2部。
励晶，内分泌科主任医师。从事内分泌科工作20年。宁波市高级人才，浙江大学医学院内分泌学硕士，宁波老年医学会糖尿病与代谢分会委员。主持浙江省及宁波市厅级课题各1项，区级课题1项。发表SCI及核心期刊论文多篇。擅长糖尿病及肥胖的综合治疗及临床管理，对甲状腺、肾上腺及骨代谢疾病的诊治有丰富经验。
戚建武，手显微外科病区主任，主任医师，医学硕士，从事手显微外科工作20余年。现任中国医师协会显微外科医师分会慢创专业委员会委员，中国康复医学会修复重建外科专业委员会慢性伤口修复学组第二届委员，中国人体健康科技促进会糖尿病足专科委员会常务委员，中国中医药信息学会创面修复分会第一届理事会常务理事，浙江省糖尿病足联盟常务委员，宁波市医学会手显微外科分会委员兼慢创糖尿病足学组副组长，糖尿病国际保肢协会（中国区）糖尿病足病医学营养治疗专业委员会委员。曾先后作为访问学者赴奥地利及德国深造学习。擅长断（肢）指再植、拇手指再造、四肢晚期功能重建及矫形、游离皮瓣移植以及糖尿病足、褥疮及四肢溃疡创口不愈等慢性难愈性创面的修复治疗。发表论文十余篇，主持市级课题2项。发明实用新型专利2项。
黄剑，主任医师，浙江省显微外科青年委员，中国糖尿病足联盟委员会委员，宁波市显微外科分会慢创学组秘书，中国人体健康科技促进会糖尿病足专科委员会委员。擅长糖尿病足、慢性骨髓炎、压创、等各种慢性难愈性创面的诊治与修复，手指再造手部功能重建，应用各种穿支皮瓣技术进行创面修复与四肢功能重建。难愈性创面的诊治与修复，手指再造手部功能重建，应用各种穿支皮瓣技术进行创面修复与四肢功能重建。
柴益铜，手外科主任医师，大学本科，从事手外科工作20余年。现任中国医师协会显微外科医师分会慢创专业委员会委员，中国人体健康科技促进会糖尿病足专科委员会委员，北京慢性病防治与健康教育研究会会员，浙江康复医学会修复重建专业委员会委员，曾先后到香港威尔仕亲王医院，省立同德医院，青岛401医院进修学习，擅长断指（肢）再植、拇手指再造、四肢晚期功能重建及矫形、游离皮瓣移植以及糖尿病足、褥疮及四肢溃疡等慢性难愈性创面的修复治疗，特别是对于慢性骨髓炎，感染性骨不连的诊治。在核心期刊发表论文11篇。
朱晶晶，内分泌科副主任医师。曾赴上海市第六人民医院内分泌科及骨代谢科进修。参与院级课题和区级课题各1项，发表SCI 2篇。擅长糖尿病足的诊治（包括重症糖足）、糖尿病的诊治（包括围手术期的血糖控制）。骨质疏松及骨代谢疾病的诊治、甲状腺疾病的诊治、其他内分泌疾病的诊治。
孙斌鸿，手外科副主任医师，毕业于浙江大学，本科。从事手外科临床工作二十余年，现任中国研究型医院学会肌骨及浅表超声专业委员会委员、中国女医师协会第二届烧创伤专业委员会委员。擅长手部创伤、断肢（指）再植、创面修复、四肢骨折、糖尿病足、运动疼痛等的诊治。在国家级、省级等医师微血管吻合技能大赛中多次获奖。
陈敏，内分泌科主治医师，曾赴浙江大学医学院附属第一医院内分泌科进修。主持院级课题1项，发表SCI1篇。擅长糖尿病足的诊治，糖尿病患者的综合管理和治疗（包括围手术期的血糖控制），骨质疏松及骨代谢疾病的诊治、甲状腺疾病的诊治，并致力于全院血糖管理的临床研究。
庞宇子医师，毕业于上海第二军医大学临床医学专业。从事内分泌专业多年，擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病等的诊治。
顾梦洁医师，硕士研究生，毕业于宁波大学医学院。擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病等诊治。
钟剑静，主管护师，伤口、造口、失禁专科护士，宁波市康复协会互联网＋康复专业委员会委员
糖尿病足慢创团队成员门诊时间及MDT门诊时间
来源：宁波市第六医院
供稿：糖尿病足、慢创MDT团队
编辑：小六
