膈疝
是指腹腔内的器官
通过膈肌的缺损或薄弱部位
疝入胸腔的现象
膈疝临床分为
食管裂孔疝、先天性膈疝和创伤性膈疝三大类
膈疝发生的原因
先天性因素：胚胎发育时膈肌未完全闭合，导致膈肌存在缺损。遗传因素或母体在孕期受到不良影响（如吸烟、饮酒）可能导致胎儿膈肌发育不全。
年龄相关的肌肉退化：老年人膈肌的自然退化可能导致膈疝。
长期腹压增加：如慢性咳嗽、长期便秘、肥胖、举重等，这些因素可能导致膈肌逐渐变弱并形成疝孔。
外伤：钝性或穿透性创伤导致膈肌破裂。
膈下脓肿或脓胸：炎症反应导致膈肌组织破坏。
胃食管反流病：食管裂孔疝是一种常见的膈疝类型，与胃食管反流病有关，可能由于食管裂孔周围的肌肉变弱或扩大。
手术后：手术过程中膈肌受损，或手术切口愈合不良。
膈疝的症状
膈疝的症状因个体差异而有所不同
呼吸困难：由于胸腔内的器官被挤压，导致肺部扩张受限，患者会出现气促、呼吸急促等症状。在劳累、运动或站立时，症状可能加重。
胸痛：膈疝患者会出现胸痛，这是因为膈肌缺陷处的肌肉受到牵拉和压迫。疼痛呈持续性或间歇性，有时可放射至肩部、颈部或背部。
消化不良：膈疝患者的消化系统受到影响，从而出现消化不良、恶心、呕吐等症状。这是因为膈肌缺陷导致胃、肠道等器官位置发生改变，影响食物的正常消化和传输。
咳嗽：膈疝患者会出现咳嗽，这是因为胸腔内的器官压迫气管和支气管，导致分泌物增多，刺激呼吸道。咳嗽为干咳或伴有痰液。
反流：膈疝患者出现胃食管反流症状，如烧心、反酸等。这是因为膈肌缺陷导致胃酸容易反流至食管，刺激食管黏膜。
膈疝的诊断
临床表现：医生通过详细询问病史和体格检查，了解患者的症状、体征和可能的病因。
影像学检查：是诊断膈疝的重要手段。胸部X光片可显示膈肌异常、肺部受压等征象；计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）能清晰显示膈肌缺陷、疝囊及其内容物，有助于明确诊断和评估病情严重程度。
病史询问：医生需了解患者是否有慢性咳嗽、便秘等导致腹内压增高的因素，以及是否有胸部或腹部手术史等。这些信息有助于判断膈疝的病因和病情。
膈疝的治疗方法
观察：对于无症状或症状较轻的膈疝患者，可选择观察治疗，定期随访以监测病情变化。
药物治疗：药物治疗主要用于缓解症状和控制并发症。例如，对于胃食管反流症状明显的患者，可使用抑酸药和促胃肠动力药进行治疗。
手术治疗：手术修补膈肌缺损是最根本的治疗措施。对于症状严重、影响生活质量或存在并发症的膈疝患者，应考虑手术治疗。
手术前
手术后
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作者：王玉茹
编辑：郑亦薇
审核：刘立新
责任编辑：刘晓佳
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