近日，阿克苏地区第一人民医院副院长刘军伟带领医院肝胆外科成功为一例第二次胆道手术的患者开展了腹腔镜和胆道镜双镜联合肝内外胆管取石术+胆管一期修补缝合术。
与以往不同的是，这是地区首例3D-4K高清腹腔镜复杂胆道手术，而且这次手术利用了荧光显影+术中超声导航，也是地区首例荧光导航手术，此次手术的成功充分展示了阿克苏地区第一人民医院肝胆外科团队处理复杂胆道病例的高水平及丰富的临床经验，也代表着团队在微创手术治疗方面进入新的领域和高度。
刘军伟副院长介绍，“3D+4K”腹腔镜可以还原手术视野的立体感和纵深感，医生佩戴3D眼镜进行手术操作，让手术画面最大程度地符合体内真实情况，另外可同时开启荧光，让手术医生具备“火眼金睛“。荧光染色是利用吲哚菁绿通过胆道代谢这一特点，在手术中静脉注射吲哚菁绿，一段时间后胆道被“染色”，在荧光模式下可看到胆道为绿色，这样可以很快找到胆管，并明确胆道的解剖关系，尤其适合粘连比较严重和肥胖的患者，让手术更精准，减少手术时间。通过荧光成像技术和术中超声，手术医生可以实现精准显影、精确定位，清晰地观察到胆管、血管的分布，大大减少管道损伤的发生率，增加手术的安全性。
患者莫大爷今年已经75岁，前段时间因为肝内胆管结石和胆总管下端结石，引发急性胆管炎到阿克苏地区第一人民医院入院治疗。在感染情况改善后，刘军伟副院长和肝胆外科司磊主任团队经过专科讨论，考虑到患者高龄，曾经有胆道手术史，手术有一定难度，决定利用我院新引入的3D-4K-荧光高清腹腔镜为患者开展微创手术。
手术中，团队发现患者腹腔内原手术区域形成广泛粘连，加上患者腹腔脂肪较多，暴露和寻找胆管较为困难，且二级胆管结石取出有难度。为此，刘军伟副院长按照术前讨论的手术规划，开始应用荧光显影和超声来寻找胆管和病灶。护士在外周静脉注射5ml吲哚菁绿溶液，约半小时后屏幕上胆管逐渐变成绿色，胆总管及二级胆道被清楚地显示出来。同时通过术中超声精准定位后，利用胆道镜迅速完成手术，并且一期缝合胆管，不放置胆道引流的T管，降低术后引流管护理的难度。
刘军伟副院长介绍，荧光显影技术目前已经广泛应用于临床手术当中，尤其是肝胆外科，可以清晰显示肝脏微小肿瘤病灶和胆管，对于肝癌手术和复杂胆道胰腺手术尤为有利。对于取石手术来说，医生可以借此准确判断结石所在的具体胆道分支，避免在操作中因对胆道结构判断不清而盲目操作造成损伤。
目前手术越来越微创化、精准化，在3D-4K高清腹腔镜和手术机器人的基础上，荧光染色技术和术中超声更是为外科医生提供了精准导航，是手术过程中的‘GPS’，大大降低手术难度，增加手术的精准性和安全性。阿克苏地区第一人民医院肝胆外科将利用这一新式武器，更好的为广大患者服务。
什么是荧光腹腔镜技术？
荧光腹腔镜技术是一项新型的手术技术。术前，在患者的血液里注入荧光剂，荧光剂随着血液进入肝脏代谢然后进入我们的胆囊、胆总管等肝内外胆道系统,采用正常肝脏、胆道等部位显影而病灶部位不染色的“荧光反染”方式进行手术。术中，应用特殊的荧光镜头充当医生的眼睛，就能看见闪闪发光的充满荧光剂的胆管，为医生的手术操作提供了导航。术后，荧光剂从患者的消化系统或泌尿系统排出体外，无任何毒副作用。
荧光腹腔镜技术在肝胆外科的应用
荧光腹腔镜技术不仅应用于胆囊切除手术方面，还可以应用于其他肝胆手术当中，尤其在精准肝切除方面独具优势，该项技术为术者精准切除肿瘤、精准清扫淋巴结，避免肿瘤及淋巴结的残留，减少肿瘤复发和术后并发症的发生。
1. 通过”正染“或者”反染“法行精准解剖性肝段切除；
2. 肿瘤标记，保证肿瘤安全切缘；
3. 胆管显影，避免损伤胆管；
4. 实时示踪淋巴系统。
荧光腹腔镜技术的优势
荧光腹腔镜可以称为术中“北斗导航”，让外科医生可以看到肉眼以外的东西，犹如多了一双眼睛，帮助医生在手术中更清晰、更容易辨别患者的血管、神经、胆管、胰管等组织结构，从而避免血管等副损伤，让外科手术更安全、更精准，也是目前最先进的腹腔镜技术。该技术可大大减少患者手术创伤，缩短手术时间，避免手术并发症的发生，准确、安全无辐射、让患者更加受益。
专 家 介 绍
刘军伟
医学博士、副主任医师、硕士生导师
浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科副主任、越城院区肝胆胰外科负责人、援疆医疗队副领队
学术兼职：浙江省康复医学会普通外科康复专委会常委、浙江省医师协会肿瘤MDT专委会委员、浙江省医学会外科学分会青年委员、浙江省医学会肿瘤外科学分会青年委员、中国医促会消化外科分会委员、中国医师协会/中国医促会胃食管反流分会青年委员、中国康复医学会减重与代谢专委会青年委员、华东肝癌外科中青年联盟成员、《中国医学人文》杂志编委。
专业方向：多年来一直从事普外科临床、教学、科研工作，擅长腹腔镜和机器人微创手术，2014年赴日本大阪大学附属病院研修肝胆胰肿瘤的手术及标准化治疗，对肝胆胰恶性肿瘤的微创手术和转化治疗，肝胆胰良性疾病（结石，息肉，囊肿，血管瘤等），疑难复杂疝，胃食管反流病，以及肥胖和糖尿病的微创手术治疗等有深入的研究并积累了丰富的临床经验，国考微创手术和三四级手术占比在院内名列前茅，2019年度获得医院“最佳医生”称号。教学成绩突出，擅长结合3D打印模型的腹腔镜/机器人微创外科手术技能培训，2019年获得国家住院医师规范化培训“全国优秀带教老师”称号。
科研成果：目前主持省厅级科研课题4项，作为第二成员参与国家和省部级课题3项，作为第一作者或通讯作者发表国际SCI收录和国内核心期刊论文20余篇。作为副主编或编委参编人民卫生出版社专著2部，浙江大学出版社专著1部。
司 磊
肝胆外科主任 主任医师
从事普外科临床工作30余年，具有丰富的临理论及实践经验，在肝胆，胃、肠，乳腺及甲状腺疾病等专业的领域有较深造诣。擅长肝胆胰脾、腹壁疝等疾病的微创手术，乳腺、甲状腺及腹部肿瘤的综合治疗。
学术兼职：新疆抗癌协会甲状腺专业委员会常委，新疆抗癌协会胃癌专业委员会委员等。发明实用新型专利三项。
专家门诊：周二上午
木努热丁·艾则孜
肝胆外科副主任 主任医师
从事普外科临床专业27年余，对肝胆胰、胃肠、腹壁疝及复杂、疑难疾病的诊治有丰富的临床经验。擅长于肝胆胰肿瘤，胆道系统结石，胃肠道肿瘤，腹壁疝等疾病的腹腔镜微创手术治疗，发表专业论文数篇。
专家门诊：周一上午
