我任职台湾安宁照顾基金会已近十年了，从一开始对安宁疗护懵懂无知到今天满腔热忱地侃侃而谈，自己都惊讶这样的改变。主要是我何其有幸，能在台湾第一个专门推动安宁疗护的非营利组织工作，得以浸淫在前人满满的智慧和历程中。
基金会至今已设立三十三年了，前人早期在那个绝对避谈死亡的年代，在完全没有安宁疗护的年代，一切从零开始的建置，一切从无到有的努力，着实令我感动不已。在整理基金会过往没有电脑存档的历史资料时，从发黄的纸张，不易阅读的印刷字体中，可看到前人先辈们非常认真地为台湾安宁疗护的发展，奠立稳固的基础，有了这些前人的美好脚踪，让我们后辈在跟随的道路上轻松多了。就以基金会的三个十年的过往历史来分享，也可说是台湾安宁疗护的发展缩影。
第一个十年，1990年-1999年 萌芽期
在这个草创萌芽的年代，台湾投入安宁领域的志同道合者如雨后春笋般贡献一己之力，将点点萤火的力量聚集，以推动安宁照顾往前跨步。被誉为「台湾安宁疗护之母」的赵可式博士，在美国取得安宁疗护博士学位并到英国圣克里斯多福安宁院见习后，于1993年回台，开始与马偕纪念医院赖允亮医师合作，他们二位真是台湾安宁发展最重要的推手。另在一群志同道合的医师、护士与社工人员的帮助下，着手建构本土安宁教育训练蓝图，并交由安宁照顾基金会拟定专业人员的教育训练课程，逐渐建立出台湾安宁缓和医疗系统。
第一个十年，是奠立台湾安宁疗护根基最重要的十年。安宁疗护的理念开始萌芽，透过民间非营利组织及专业团体，持续办理研习与倡导，民间群众的力量纷纷加入这股「善生善终、尊重生命」的医疗人文潮流，遂带动了主管机关的关注，透过委托培训计划与补助试办，将资源注入安宁疗护的发展。
*1983年。几位前辈至国外学习接触后，开始如火种般在台湾点燃了安宁疗护的理念。
*1990年２月。马偕纪念医院率先成立全台第一个共18床的安宁病房，马偕纪念医院董事会认为安宁疗护不应仅在马偕纪念医院里推动，且当时安宁支出尚未纳入健保，考虑到鼓励医院设立安宁病房，以及病人家庭的经济负担，同年底又成立安宁照顾基金会。基金会除了提供医院及病家经济支持外，亦致力民众的概念推广，逐步唤起医界与社会对临终医疗的省思。
*1996年。启动安宁居家疗护给付及补助试办计划；订定安宁住院及居家设置病房规范。
*1998年。马偕纪念医院启用「安宁疗护教育示范中心」，派遣护理人员至英国进修学习安宁疗护技巧，同时也不断增加安宁病床数。
*1999年。安宁缓和医学学会成立，让专科的训练与认证步上轨道。
1990年马偕纪念医院设立第一家安宁病房（图1）
第二个十年，2000年-2009年 茁壮期
当初的星星之火，已成为熊熊的火焰不断燃烧；安宁的幼苗已在各地茁壮生长 且日益茂盛。
*2000年5月。《安宁缓和医疗条例》通过，让台湾的安宁疗护进入一个新的成长里程碑。依着条例，民众可签署『预立安宁缓和医疗暨维生医疗抉择意愿书』，纪录自己的自主医疗抉择文件，而医界也可有明确的依据，作为末期病人医疗计划的讨论方向。
*2002年。《安宁缓和医疗条例》第一次修改，将原仅不施行心肺复苏术，增修原施予之心肺复苏术，得予终止或撤除，这是一大突破。《条例》实施后加速安宁的进程，安宁疗护开始纳入健保；试办「安宁共同照护」、将「安宁住家与居家疗护」正式纳入医疗费用支付标准。
*2009年。将服务对象由癌症病人、渐冻人扩大至其他八大非癌疾病类别，所照护的目标，涵盖了身、心、社、灵的全人层面，成为全人、全家、全程、全队、全社区的「五全照顾」。
*成为亚太安宁疗护学会（Asia Pacific Hospice Palliative Care Network，APHN）的创始会员，并于2001年和2015年两次主办亚太安宁学术会议（APHC）。
宁养同仁在2015年参加APHC合影留念（图2）
第三个十年，2010年-2019年 蜕变期
在这期间，安宁界集结众专家的缜密思索和努力，《安宁缓和医疗条例》得以再修改，以臻更合乎民众的期待。
第二次修改：须前三顺位的家属 (配偶、成人子女、孙子女以及父母) 一致同意，经由医疗机构的医学伦理委员会审查通过，才能撤除呼吸器。
第三次修改：对于已经插管接呼吸器的患者，通过让「最近亲属一人签署同意书即可终止」，并且若没有指定代理人或最近亲属代为同意时，经安宁缓和医疗照会后，医师可以依末期病人最大利益出具医嘱代替之。
*2014年。实施社区安宁，将基层卫生所、居家护理所与诊所纳入安宁整合服务。另结合院外的社区的居家安宁，进一步扩大安宁能量。
*2016年。通过《病人自主权利法》，并于2019年正式施行。适用对象除了末期病人，另增加不可逆的昏迷、永久植物人及极重度的失智，还有部分罕见疾病及神经退化性疾病等陆续增加入的其他重症，让具行为能力的成年民众，透过预立医疗照护咨商 (Advance Care Planning) 的过程，详尽地将维持生命治疗及人工营养流体喂养二大部分，与意愿人说明及讨论，以确认意愿人自己的意愿及抉择。
安宁照顾基金会30周年及病人自主权利法一周年活动。董事长与基金会同仁合照 (笔者，后排，右一)（图3）
在第四个十年，在政府、医界与民间的努力与倡导之下，安宁观念逐渐普及，根据安宁照顾基金会的调查，2000年台湾民众对安宁疗护的认知程度只有10％，多数人认为安宁二字与等死、灵骨塔或是赡养院划上等号；至今已有近八成以上的民众认同并正确认识何谓安宁疗护，截至2024年３月，在台已有71万人签署「预立安宁缓和医疗暨维生医疗抉择意愿书」（DNR），保障自己生命末期所能获得的尊严，生命最后一里的问题核心不再是一刀两面，只围绕着「要急救？要插管？要拔管？」。
成长后的蜕变是艰辛的。安宁疗护的启动，因应各类型受苦病人及家属的需求，也必须走入主流医学中，成为急重症、长期照护、早期介入与社区医疗的软件。正如多年前，基金会在长照机构里推动安宁疗护，挫折始终横亘在前，由于机构样态繁多，无论区域、规模，甚至是经营者的心态，都影响着我们推动的力道，着实是件不容易的事。在五全的安宁照顾中，看见受苦灵魂的需要，推动提早为自己的医疗与照顾做准备，增进民众的死亡识能的选项。
分享赖允亮教授的话语，安宁疗护的推动是一场静默却强大的社会运动，而这场运动无论历经多少年，始终紧系着一个核心理念──让末期病人得以在生命最后，被安宁照顾温柔承接，该如何保有这样个别化又具温度与柔软的医疗，是我们面临的挑战。这真不是件容易的事，但却又是如此有温度的事，我有幸参与在其中，感谢前人种下美好的基础，无论是为课程、倡议，还是为基金会的募款、募人，我的内心感动饱满，并怀持着这一股力量，向前凝视，乐见今日台湾安宁相关团体陆续设立，民众死亡识能提高及有关条例更趋完善，如此蓬勃发展之际，我们也不断反思，该如何在悉心守护前人扎下的良好根基上，精益求精的创新，画出下一个十年的美好蓝图。
作者
林怡吟
安宁照顾基金会策略长
原创声明
1.封面图由宁养办制作；配图1、3由作者提供，谨此致谢；配图2由宁养办提供。
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