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作者：刘宗艺，于长英，福建医科大学附属厦门弘爱医院口腔科
1.临床资料
患者女，30岁，因左上颌后牙缺失3个月，要求种植修复。否认系统性疾病，无家族病史。临床检查：左上第一前磨牙缺失，左上第二前磨牙近中邻颌面树脂充填物完整，无叩痛及咬合痛。CB
治疗：局麻下切开牙龈，翻瓣，见拔牙窝颊侧骨开裂，裂缝处探及大量肉芽组织，彻底搔刮肉芽后骨缺损严重，行引导性骨组织再生术，术区植入Bio-oss骨填充材料0.25g，放置Bio-gide骨胶原膜13mm×25mm 一张，牙龈黏膜瓣减张后严密拉拢缝合。术后6个月，患者复诊拍摄CBCT显示上颌窦底黏膜下方出现新生的骨组织，自行成骨高度约3.7mm，种植区垂直骨量高度增高至10mm 左右。手术植入一颗straumann BLT 3.3mm×8mm种植体，术后CBCT显示种植体底部位于新生骨组织内（图1、图2、图3）。
2.讨论
这是一例意料外的骨量高度提升病例，通过对上颌后牙愈合不良的拔牙窝进行搔刮后植骨，未行上颌窦提升手术，但在上颌窦底形成了新生骨组织，并且植骨术后CBCT骨量提升的影像与上颌窦内提升不同（图4）：（1）新生骨密度与自体骨相似，较骨粉密度低；（2）新生骨边缘形态平整光滑，在新生骨的上下方各有一条完整连续的致密皮质骨白线，新生骨底部为完整的原始上颌窦底。
笔者认为增高的骨组织为诱导上颌窦底黏膜自发形成的新生骨，出现这一结果的可能原因有：（1）上颌窦底黏膜具有成骨潜能；（2）拔牙窝底部位置与上颌窦底相近或者可能部分相通；（3）使用诱导骨再生材料；（4）严密缝合，形成有利成骨的封闭环境。
上颌后牙缺失后，由于上颌窦底位置过低和牙槽骨吸收等原因，常出现剩余骨量高度不足而需要行上颌窦底提升植骨。关于上颌窦黏膜在成骨中的作用是学者们研究的热点，Srouji等将人上颌窦黏膜
陈松龄等对上颌窦黏膜干细胞成骨机制进行了系列研究，发现小分子RNA可调控其成骨分化。Mahler等报道上颌窦外提升患者术后感染，治疗数月后在骨移植物上方出现新生圆顶状密质骨，提示上颌窦底黏膜可能具有成骨的潜能。Lundgren等报道1例上颌窦囊肿摘除后3个月，发现上颌窦底有自发新生骨组织。
虽然国内外多项研究表明上颌窦底黏膜含有间充质干细胞，并且具有成骨分化能力，但极少见相关临床报道，在临床上如何诱导上颌窦底黏膜自行成骨，激发其成骨潜能，尚无明确的方法，有待更深入的研究。
