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作者：刘勇勇，毕节市第一人民医院；邹曲，遵义医科大学附属医院；杨明理，遵义医科大学医学遗传学教研室
皮下气肿是阻生牙治疗过程中由于气体经组织间隙进入皮下组织引起的局部组织肿胀，在阻生牙拔除术中较为少见，皮下气肿合并纵膈积气，则更为罕见。其临床表现为突发的局部皮肤肿胀，呈进行性加重，起病急聚，严重时可压迫气道，引起
1.病例报告
患者，男，26岁，平素体键，因左下颌处阻生牙1年余，要求拔除。患者近期无感染史及手术史，术前查体：口周无脓肿，口腔清洁，牙龈无破溃及渗出，牙周无肿胀、无脓肿、渗出等。
既往有
患者术后8 h余出现颈部肿胀，颈部活动稍受限，口周肿胀，张口稍受限，呼吸通畅，伴胸部疼痛，疼痛部位不固定，牙周疼痛难忍。查体：体温38℃，血压102/56mmHg，心率88次/min，颈部皮温高、可触及捻发感，闻及捻发音，颈部及口周肿胀。
CT示双侧颈部肿胀、积气，左侧明显，口咽部软组织稍增厚；肺纵膈少量积气，左侧多发纤维化、钙化灶，左肺上叶多发支气管扩张或肺大疱（图2，图3）。
术后诊断：左下颌阻生牙拔除术后并感染；皮下气肿；纵膈气肿；支气管扩张；陈旧性
2.讨论
阻生牙拔除术是口腔外科最常见术式之一，其并发症包括慢性感染、疼痛、肿胀、局部感染、张口受限，拔牙后出血，形成血肿，急性感染，干槽症，牙周重要神经损伤等。本例患者采用涡轮机拔牙法，其用时短、创伤小，术后并发症低于传统劈开法，但皮下气肿发生率较常规拔除方法增加。皮下气肿及纵膈气肿发生率虽较低，临床少见，但一旦发生，病情得不到控制，形成严重皮下气肿存在致命威胁。
涡轮机在狭窄的齿瓣中高速运转，产生的高压气体极有可能进入组织间隙，形成皮下气肿；其次皮下气肿的形成可能与结缔组织疏松程度有关，瘦弱伴全身肌肉组织不发达的人风险较高；此外，患者自身解剖结构的微小差别也和皮下气肿相关。纵膈气肿多伴随皮下气肿而来，常伴随胸闷、气促、张口呼吸等。
阻生牙拔除术后并发皮下气肿和纵膈气肿实属罕见。采用涡轮机拔牙术不能完全避免皮下气肿的发生，其产生皮下气肿的概率目前还缺乏大样本的统计学研究。采用传统高速涡轮机拔除阻生齿降低了诸多严重并发症的发生，但患者个体差异及高速涡轮机本身的独特设计，皮下气肿发生率较常规拔除方法增加；采用优化设计的气动式外科专用切割手机，可有效避免皮下气肿的发生。
有学者采用磨除法拔牙568例，其中10例发生皮下气肿。普通高速涡轮钻拔牙术造成皮下气肿的主要原因是使用普通高速涡轮钻去骨分牙时，强大的气流顺着创口喷射进入皮下组织中，必要时可行穿刺排气减压。
孙静等分析了高速气动涡轮机拔牙法致11例面颈部皮下气肿患者，术中采用推拔排气法，术后针对性使用抗生素减少了皮下气肿的发生。为预防皮下气肿的发生，使用气涡轮钻切割牙冠时可压迫同侧下颌角及下颌部皮肤。
阻生牙拔除术后并发皮下气肿及纵膈气肿的原因复杂多样，症状轻重不一，起病时间不一，表现形式多样。术中应严格遵守外科操作流程，若使用涡轮机拔牙，一定要打开涡轮机喷水系统，并应用吸唾器，建议使用45°仰角手机，该类型涡轮机排出的气体远离手术区域，从而降低诱发皮下气肿的可能。皮下气肿一旦发生，应引起重视，合理使用抗生素，必要时请胸心外科会诊，预防严重并发症的发生。
