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一例拔牙大出血的急救护理,给我们的思考
健康
2024-10-20 19:10
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拔牙后出血是拔牙的并发症之一,但拔牙后大出血较为少见。我科门诊遇到一例拔牙后大出血至休克,经及时抢救与护理,转危为安,现汇报如下:
一、病例介绍
患者,女,二十岁,于外地牙科诊所拔除右下后牙后,拔牙创面见“大量鲜红色血液涌出”,紧急给予“拔牙创口填塞棉球”后,出血停止。患者36小时后就诊我科门诊,取出拔牙创口填塞棉球后,出血,呈喷射状约400ml,测血压80/40mmHg,脉搏108次/分,立即给予局部压迫止血、口腔内电动吸引器吸引、吸氧、输液治疗等抢救后,未见明显岀血;生命征平稳后给予摄下颌骨CT平扫+三维重建以及曲面体层片。
阅片认为“右下颌骨中心性血管瘤可能”,拟急诊全麻下行“下颌骨部分切除+重建板坚强内
固定术
”,术程顺利。术后给予抗炎、止血、支持等治疗,手术创面愈合好,于术后九天出院。
二、抢救
1. 拔牙创面局部压迫止血
患者就诊我科门诊时,取出拔牙创口填塞棉球后出血,呈“喷射状”,立即纱布压迫局部。虽然按压时仍不断血液涌出,但医务人员仍要保持镇静,用力纱布持续加压局部,同时安慰患者,使其克服恐惧心理,然后根据出血原因和情况给予相应处理。
2. 预防呼吸道阻塞
因“喷射状”出血,出血量大,嘱患者头侧一边,及时使用电动吸引器吸引。一方面利于纱布压迫到局部出血点,同时预防误吸误咽引起呼吸道不通畅以至窒息。虽然综合治疗台有吸引管,但仅用于连接吸唾器,一旦大出血,吸唾器容易被血块堵塞,所以务必用电动吸引器吸引。
3. 注意患者的全身情况
注意血压脉搏变化,及时给予吸氧,迅速建立静脉通道,快速输入
平衡液
等补充血容量,并备输血。调整体位达水平位。
三、结果
经过30分钟抢救,未见明显出血,血压110/70mmHg,脉搏86次/分,口唇转红润。专人护送CT检查,
诊断:右侧下頜骨中心血管瘤可能。急诊全麻下行“下颌骨部分切除+重建板坚强内固定术”,术后转病房。
四、体会
颌骨中心性血管瘤
是一种少见的良性肿瘤,不易被早期发现,常具有
发病急、症状重、潜在危险性高
的特点,且常被其他症状所掩盖,
隐匿性较强,易被忽视。
有的患者因拔牙可发生致命性出血,甚至死亡。即使诊断明确,在基层医院治疗也较困难。因此,对该病应有足够的认识,才能得到正确处理。
此病例抢救成功:一方面对全身情况做出判断,当时出血量较大时及时给予补充血容量、氧气吸入等
抗休克治疗
;另一方面,
对局部暂时不能控制的出血,
先采用纱布卷压迫局部,然后考虑其他方法止血,严重者可采用
颈外动脉结扎术
。
应注意的是,
当出血迅猛时,往往阻塞呼吸道引起患者窒息
;此外用纱布卷压迫止血,有时也会引起呼吸道障碍,应
采取措施防止窒息
的发生,严重者行气管插管术。
口腔门诊危重病人少,但不能掉以轻心。
急救药品:肾上腺素、利多卡因、西地兰、
地塞米松
、平衡液等药品,氧气常备不懈,急救器械定期检查如电动吸引器、开口器等,保持备用状态。护士要有娴熟的护理操作技术,而且要主动思想,在医生下达医嘱前物品、药品要备到跟前,争分夺秒,羸得抢救时间。
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5OTIxNDk4Nw==&mid=2650808201&idx=1&sn=24c1e449b6f0b9d735d4f7a349fa9cc3
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