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编者按
数字法院建设是司法领域实现全面数字赋能、全程预警监测、保障适法统一、提升司法质效的一场重塑性变革。2023年以来，上海法院以场景建设、数字建模为重点，大力推进数字法院建设，开创审判工作现代化建设新局面。《上海数字法院》专栏持续关注数字法院建设，讲述我们如何通过数字改革向“数据”要质量、向“技术”要效率、全方位赋能人民法院工作的故事。
“法官，法院支持的医疗费金额，为什么比我从医院拿到的医疗费发票金额要少？”
“你在医院是怎么支付医疗费的？”
“医保刷卡，还有现金。”
“根据你提供的医疗费发票，一共包括医保基金支付、医保卡余额支付、现金支付三部分。由于你是因交通事故受伤，医保基金先行支付的部分，应由肇事者返还给医保基金管理部门，而非赔偿给你个人，所以这部分我们在判决中没有支持。”
医保基金缘何难追偿？
作为常年办理交通事故损害赔偿纠纷案件的法官和助理，上面的情景经常发生，类似的解释也常常进行。
然而，实践中，因各种原因，医保基金管理部门实际追偿的案件并不多见。长此以往，容易造成医保基金被挤占，损害作为公共财产的老百姓“救命钱”。我们研究后，发现了问题的症结所在——
就医院而言，医院并不完全掌握伤者受伤的原因，加上往往有伤者事故发生数月后，来医院复查时才开始使用医保结算，因此医院不能当然禁止所有伤者使用医保结算。
而从医保基金管理部门的角度来说，往往只能掌握就医人员医保基金使用情况，但是难以确定就医人员受伤是否是由于第三人侵权导致，因此无法开展精准追偿。
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上海数字法院建设工作如火如荼地进行着，能否乘着这阵“东风”，畅通法院与医保基金管理部门之间的数据共享渠道，将法院在案件办理中掌握的医保基金先行支付线索，推送给相关医保基金管理部门，助力破解医保基金追偿难题？这引起了我们的思考。
打通数据共享渠道
由于问题相似、目标相近，上海市松江区人民法院、上海市浦东新区人民法院、上海市静安区人民法院商议后，联合申报建设了上海法院“医保基金追偿信息共享与协同治理”应用场景。
该场景依托数字化模型，通过在法院裁判文书库固定机动车交通事故责任纠纷等案由，设置“医保基金支付”等关键词，筛选出医保基金在侵权案件中给付医疗费的案件，并排除驳回原告诉讼请求的案件，最终形成医保基金追偿相关线索信息。
做好医保基金使用“守门人”
线索究竟能不能用、好不好用，还需要医保部门的积极参与和精准反馈。
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为进一步发挥司法大数据效能，2024年6月，上海市医疗保障局下属的上海市医疗保险事业管理中心专门发布《关于全市试点开展涉第三人责任案件追偿工作的通知》，依托运用该场景数据线索，在全市范围内部署开展相关医保基金追偿工作。
在此期间，上海市松江区人民法院与上海市松江区人民检察院、上海市松江区医疗保障局联合共建医疗保障基金监管长效协作机制，在信息资源共享、支持诉讼、查阅复制相关档案等方面深化合作，形成了守护医保基金安全的合力。
下一步，上海法院将继续加强与医保部门的沟通交流，优化应用场景的线索抓取、推送功能，通过数字赋能社会治理，努力为共同守护好老百姓的“救命钱”提供有力司法保障。
本期作者
翟学蓬
上海市松江区人民法院佘山法庭法官助理
本期作者
郭 丹
上海市浦东新区人民法院南汇新城人民法庭三级法官
本期作者
王 信
上海市静安区人民法院民事审判庭法官助理
来源丨上海市松江区人民法院、上海市浦东新区人民法院、上海市静安区人民法院
高院供稿部门：民事审判庭（环境资源审判庭、执行裁判庭）、审判管理办公室、研究室（发展研究中心）、信息管理处
文字：翟学蓬、郭丹、王信
责任编辑：索欣、秦小月、郭燕
编辑：孙小敏
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